尖锐湿疣
Condyloma Acuminatum
于励民
更新时间：2017-09-06 09:13:45
概述：
发病部位：肛门及生殖器区域
诊断要点：
2.病变大小数mm至数cm。
3.组织学上可见伴显著纤维血管轴心的树枝状乳头突起（棘层增厚），病变可呈扁平状，不同程度的角化过度及角化不全。可见挖空细胞，出现于乳头上皮的上部分，显示核周空泡，胞核深染及皱缩，双核及多核常见。病变基底宽及较平，边界分明。陈旧性尖锐湿疣可显示轻微或无挖空细胞改变，可类似于脂溢性角化病，生殖部位的脂溢性角化病常与HPV相关。鬼臼树脂治疗尖锐湿疣可显示苍白的上部表皮，可见胞核增大，核分裂增多及散在坏死性角化细胞，鉴别诊断包括原位癌及鲍温样丘疹病（病史对于鉴别比较重要），数周之后上述改变可消失。
4.免疫组织化学染色P16常呈不同程度表达，Ki-67仅基底部显示阳性。
5.原位杂交及PCR常与低风险HPV相关，常为HPV6及11型。
鉴别诊断：
2.巨大尖锐湿疣：病变大于> 5 cm的尖锐湿疣，显著内生性生长，局灶可见鳞状细胞癌的区域（常位于深部及呈角化型）。
3.疣性癌（Warty Carcinoma）：累及老年患者，与高风险HPV相关，可见不典型挖空细胞（核多形性及大量核分裂），肿瘤遍布挖空细胞改变（包括深部浸润性聚集）。肿瘤基底部锯齿状及不规则，亦可类似于湿疣基底（高倍镜下显示相应细胞学特点）。常见P16过表达，湿疣的P16呈阴性。
4.乳头状癌（非特异性）：多数情况下与HPV无关，无挖空细胞形成，复杂乳头结构伴纤维血管轴心，轻度至中度细胞不典型性，肿瘤基底部呈锯齿状及不规则。
5.阴茎珍珠状丘疹病：常见，常位于龟头冠背侧（2-3列），组织学上类似于小的纤维上皮乳头，与HPV无关及无挖空细胞。
6.鲍温样丘疹病：全层不典型鳞状上皮，等同于疣性及基底样阴茎上皮内瘤变（PeIN），鬼臼树脂治疗湿疣后可类似于鲍温样丘疹病。
7.疣性及基底样阴茎上皮内瘤变（PeIN）或鳞状细胞原位癌：全层不典型细胞伴大量核分裂，基底样PeIN以基底样细胞为 主，疣性PeIN以不典型挖空细胞为主，亦可见两者混合性改变。治疗性尖锐湿疣可显示核分裂增多，但无不典型核分裂， 病史可帮助鉴别。
