甲状腺标本的大体检查方法

1. 大体检查步骤

1) 核对信息；

2) 确定标本术式：根椐上述特点确定并记录标本的手术类型；

3) 确定标本方位：对于全/近全甲状腺切除术及一侧腺叶切除术标本，峡部可用作识别下极及内侧的标志，且腺叶的后表面有一个因气管存在而形成的凹面,锥状叶由峡部向上延伸而成。而对峡部的识别可通过识别切缘所在（一般可见组织烧灼伤）及在某些标本中明确的形态而成。对于次全及部分甲状腺切除术的标本，有时难以辨别出明确方位（尤其后者），这时至少应识别出甲状腺被膜面及切缘面，以指导后续组织取材；怀疑恶性肿瘤时切缘要涂墨；

4) 观察并记录标本的固定情况、三维体积（最好有各个分叶及峡部的单独测量）及重量；

5) 观察并描述标本的外形、轮廓、对称性、完整性，并注意检查是否有任何甲状腺外组织出现及其形态，尤其应注意检查甲状腺后方可能出现的甲状旁腺、淋巴结及其前方可能黏附的骨骼肌；

6) 触摸并记录甲状腺的质地、均匀度，并定位任何局限性病变，之后可用不同颜色墨水涂抹标记被膜面及切缘面。对于腺叶切除标本，应注意留取一片峡部手术切缘（横断面还是纵切面作为切缘需要根据具体情况，一般是横断面切缘）；

7) 沿一定方向多面切开标本：标本可沿冠状面、矢状面或横断面切开，但局限性病变与甲状腺被膜的关系往往沿垂直于甲状腺长轴的方向切开最易暴露清楚。故可通过甲状腺组织的最宽处与纵轴作一垂直切面，再每隔0.3~0.5cm间距作多个平行切面，之后按正确方位摆放组织；

8) 仔细检查每个切面，并评估甲状腺病变为弥漫性还是局限性。若病变为弥漫性，应了解并记录以下问题：甲状腺是否为对称性受累？病变局限于甲状腺内还是累及到甲状腺外软组织？病变为囊性还是实性？均质性还是多结节性？质地、色泽如何？与周围组织界限是否清楚？有否乳头状结构？若病变为局限性，应了解并记录病灶数目、位置、大小（三维或最大径）、质地、色泽、界限、有无包膜、是否有纤维化、囊性变、出血、坏死及钙化等，是否浸润甲状腺被膜、被膜外组织及与切缘的最近距离。

2. 选取组织块

1) 甲状腺弥漫性增生性病变或炎性病变：在每个腺叶和峡部的中央区、边缘处各取1块。若有组织不均质或病变明显区，均应酌情另取材；

2) 单个有包膜结节：一般取4块，均须带包膜；若结节切面质脆而致密，则应带结节包膜及周围组织取8块或更多，并对可疑为包膜及包膜外浸润、卫星结节者着重取材；若有囊性变，需连同囊壁及其周围组织一并取材；

3) 多结节性甲状腺：每个结节或多个小结节各取1块，但要包括结节边缘及其邻近的相对正常的甲状腺组织；较大的结节可多取若干块；

4) 甲状腺癌标本：全部甲状腺应多个切面以便发现多灶性病变及播散灶。主要病变区至少取3块，其中1块应连同最近的甲状腺被膜留取，非主瘤区甲状腺应视病灶性质分别取材。切缘应单独取材或连带肿瘤组织留取；

5) 所有甲状腺切除标本，如巨检发现肯定或可疑甲状旁腺、淋巴结者均应取材；

6) 伴有钙化的病变应将钙化区充分脱钙后留取组织块；

7) 与甲状腺癌相关的颈淋巴结切除术标本大体检查同相应颈淋巴结切除术标本巨检，要描述类型：扩大根治性、根治性、改良根治性、选择性切除；是否有胸锁乳突肌、颌下腺和（或）腮腺、颈内静脉、神经；是否有可触知的肿块，孤立的还是融合的；肉眼可见肿瘤浸润至受累淋巴结旁的软组织、肌肉和颈内静脉，具体描述浸润灶的大小和部位；描述胸锁乳突肌、大涎腺、颈内静脉的大小和外观；淋巴结的大小，并应每颗淋巴结取材。