膀胱平滑肌肉瘤
Bladder Leiomyosarcoma
赵明 程亮
更新时间：2019-12-21 08:46:00
概述：
发病部位：主要见于膀胱，输尿管和肾盂少见。
诊断要点：
2.大体检查为体积大的浸润性包块，2-15cm，平均直径7cm，表面黏膜常见溃疡形成。
3.肿瘤由浸润性、交错排列的梭形细胞束组成，细胞核呈雪茄样，胞浆嗜酸性，可见核周空泡；
4.细胞可显示不同程度的异型性，细胞密度中-高，可见核分裂像及不典型核分裂像；
5.可见上皮样瘤细胞，偶尔可完全表现为上皮样特征；
6.可见黏液变性；
7.间变性平滑肌肉瘤显示较少或完全无平滑肌分化的特征，需免疫组织化学染色确定诊断；
8.依据细胞异型性、核分裂计数以及坏死等特征，平滑肌肉瘤可分为低级别及高级别两级：
9.低级别者表现为细胞轻～中度异型，核分裂像<5个／10HPF；
10.高级别平滑肌肉瘤有明显细胞异型性，多数病例核分裂像>5个／10HPF；
11. 大多数膀胱平滑肌肉瘤为中-高级别。
免疫组织化学染色：
分子标记：
鉴别诊断：
平滑肌瘤：平滑肌瘤体积小，细胞密度低，界限清楚、缺乏细胞异型性及坏死。
炎性肌纤维母细胞肿瘤：肿瘤内可见不同程度的炎症浸润以及血管化间质，瘤细胞异型性不明显，细胞密度较低，一般无坏死，无非典型核分裂像，免疫组化染色约半数以上表达ALK-1，一般不表达H-caldesmon。
术后梭形细胞结节：平滑肌肉瘤有明显的细胞异型性、病理性核分裂像和密集排列的细胞束，而术后梭形细胞结节临床上具有创伤或手术史，病变具有炎症浸润以及疏松血管和黏液样背景。
肉瘤样癌：也可以类似于平滑肌肉瘤，但该肿瘤常含有恶性上皮成分，CK和EMA梭形细胞癌通常为弥漫阳性表达。
预后：
治疗：
