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种痘水疱病样T细胞淋巴瘤

Hydroa vacciniforme-like T-cll lymphoma (HVTCL)

更新时间:2018-09-27 09:56:00

概述:

儿童EBV相关T和NK细胞淋巴组织增生性疾病分为两大类:系统性EBV阳性T细胞淋巴瘤和慢性活动性EBV感染(CAEBV)。后者又分为系统型T和NK细胞CAEBV和局限型(皮肤)T和NK细胞CAEBV。根据疾病不同阶段和进展情况,上述分类在组织形态和临床表现常有重叠或形成一连续性过程。 种痘水疱病(HV)样淋巴组织增生性疾病是一种儿童慢性EBV阳性淋巴组织增生性疾病,属于局限型CAEBV,累及T或NK细胞,多克隆或单克隆,可进展为系统性淋巴瘤。皮肤为主要发病部位,但晚期可出现全身症状、肝脾和淋巴结肿大。临床常表现为典型种痘水疱病、严重种痘水疱病和种痘水疱病样淋巴瘤这一病程谱系。

诊断要点:

1.      主要发生在亚洲儿童,中位年龄8岁,累及阳光暴露部位或非阳光暴露部位的皮肤,表现为水肿、水疱、红斑、溃疡等。早期主要累及面部皮肤、手背,病灶局限,无症状(典型HV),随着疾病进展加重,晚期可累及全身皮肤并出现症状和肝脾肿大(严重HVHV样淋巴瘤)。

2.      组织学见表皮网状层变性和表皮內水肿,肿瘤主要侵犯真皮层,但可延及皮下组织,肿瘤淋巴细胞异形不明显,浸润常围绕血管或附属器周围,具有破坏血管倾向,严重病例有表皮溃疡。

3.      免疫表型:细胞毒细胞表型CD2+CD3+CD8+TIA+CD56-,约1/3病例为NK细胞,表达CD56

4.      EBER+LMP1-

5.      TCR基因克隆性重组 (T 细胞来源患者)。


鉴别诊断:

1.        结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型:系EBV阳性NK/T细胞肿瘤。几乎只见于成年人,上呼吸道(尤其鼻腔)为最常发病部位,其它较常见部位为软组织、皮肤、消化道、睾丸。临床表现为侵袭性。

2.        侵袭性NK细胞白血病:NK细胞系统性肿瘤性增殖所致,与EBV相关。主要见于中年成人,表现为系统性和强侵袭性,累及外周血、骨髓、肝、脾等,但通常不累及皮肤。

3.        儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴瘤:见于儿童,为EBV阳性T细胞肿瘤性增生性疾病,累及多器官系统,特别是肝、脾、淋巴结等。临床表现为高度侵袭性,病程进展迅速。

4.        系统型TNK细胞型慢性活动性EBV感染(CAEBV):为系统性EBV阳性淋巴组织增生疾病,TNK细胞,多克隆或单克隆。慢性病程,主要累及肝、脾、淋巴结、骨髓和皮肤。晚期可进展为NK/T细胞淋巴瘤或侵袭性NK细胞白血病。

5.        皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL):表现为皮下结节、肿块。肿瘤T细胞常表达CD8, 环绕脂肪细胞,EBER-

6.        原发性皮肤γ/δT细胞淋巴瘤:组织形态学与SPTL相似,但临床更具侵袭性。肿瘤细胞表达CD3CD56,不表达CD4CD8CD5EBER-


预后:

临床病程变化大,病人有可能表现为复发性皮肤病变,持续10-15年之久,最终进展为具有侵袭性系统性疾病和淋巴瘤。

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