乳腺微浸润癌

Breast Microinvasive Carcinoma

夏成青刘正智赵明

更新时间：2020-06-14 09:09:00

概述：

以原位癌为主伴有1个或多个微小浸润灶，每个浸润灶最大径不超过1mm。2019年WHO乳腺肿瘤分类将乳腺微小浸润癌定义为≤1mm的浸润性癌。改肿瘤没有自己的ICD-O编码，因为其并不代表一个独立的肿瘤类型，可以是浸润性导管癌，也可以是浸润性小叶癌或其它类型的癌。

发病部位：乳腺

诊断要点：

1. 肿瘤主体常为导管原位癌，少数为小叶原位癌；

2.浸润性癌灶表现为导管周围或小叶间质肿瘤细胞浸润，浸润灶最大径不超过1mm，与之伴随的DCIS绝大多数为高级别（也可以为低级别），70%以上为粉刺型，浸润性癌灶平均2个（1-7个）；

3. 浸润灶周围常伴纤维母细胞增生、胶原化或炎细胞浸润；

4. 浸润灶周围缺乏肌上皮及基底膜。

5.在穿刺活检诊断微浸润性癌需要谨慎，因部分病例在手术完整切除的病灶中存在超过1mm的浸润性癌。

免疫组织化学染色：

肌上皮标志物（P63，calponin, SMA等）在浸润性癌灶周围表达完全缺失，需要注意的是，浸润灶引起周围的肌纤维母细胞反应可表达SMA和calponin，不要误认为是存在肌上皮围绕，核表达的标志物（如P63）此时应用更可靠。

鉴别诊断：

DCIS累及硬化性腺病或放射状瘢痕：常保留整体的小叶状或放射状基本轮廓，无纤维母细胞性的间质反应和慢性炎细胞浸润等，免疫组化染色存在肌上皮围绕；

DCIS伴有慢性炎症：在炎症浸润灶中可能存在小灶浸润的肿瘤细胞而被炎症掩盖而忽略，此时行角蛋白的免疫组化染色可勾勒出微浸润的肿瘤细胞。

预后：

预后较好，自然病程类似于DCIS，＜10%可伴有腋窝淋巴结转移（通常为1个，常为微转移或孤立性肿瘤细胞），10%可出现局部复发。

治疗：

乳腺单纯切除，是否行腋窝淋巴结清扫存在争议。

参考文献：

Renshaw AA. Minimal (< or =0.1 cm) invasive carcinoma in breast core needle biopsies. Incidence, sampling, associated findings, and follow-up. Arch Pathol Lab Med. 2004;128(9):996‐999.

Prasad ML, Osborne MP, Giri DD, Hoda SA. Microinvasive carcinoma (T1mic) of the breast: clinicopathologic profile of 21 cases. Am J Surg Pathol. 2000;24(3):422‐428.

WHO 乳腺肿瘤分类，2019，第五版

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