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痔疮

Hemorrhoids

更新时间:2017-08-24 17:24:03

概述:

存在症状的肛垫增大及血管扩张,充血及向远端移向肛管。

发病部位:齿状线上及(或)下静脉丛。

诊断要点:

1. 成人患病高达50%,发病高峰位于45-65岁,年轻人及中年人常为外痔。临床外痔常无症状,无出血(表面被覆鳞状上皮),血栓形成时出现急性疼痛,肛周蓝紫色肿块。内痔常产生症状,无痛性出血,伴脱出性充血肿胀。

2. 大体上可见扩张的厚血管壁,若血栓形成可见蓝色团块,肛缘或肛周皮肤可见血栓性外痔。

3. 组织上可见黏膜下扩张的厚及薄壁血管,可出现血栓及邻近出血,血栓可溶解伴再通。血管内乳头状内皮增生,富于细胞、轻度多形性及偶见核分裂,乳头表面被覆单层内皮细胞,一般局限于之前存在的血管腔,弹性蛋白染色可显示之前存在的静脉壁,血管之间无相互吻合,可与血管肉瘤及卡波西 肉瘤鉴别。

4. 外痔表面被覆鳞状上皮,内痔被覆腺上皮,混合痔被覆鳞状及腺上皮两种成分,表面的黏膜可形成溃疡或炎症改变,腺(直肠)上皮隐窝增生、扭曲及间质增生;

5. 鳞状(肛管)上皮棘层增厚、基底细胞增生及轻度不典型, Paget样角化不良(大的多边形细胞伴丰富苍白胞浆)。

6. 可见纤维化、平滑肌及弹性蛋白的增生,黏膜肌层增厚延伸至黏膜下层。

鉴别诊断:

1. 孤立直肠溃疡综合征/黏膜脱垂:慢性黏膜脱垂导致缺血及反应性改变,表面上皮炎症、糜烂及溃疡形成,可形成缺血性改变及伪膜性结肠炎。隐窝及表面上皮增生,常形成绒毛状,固有层毛细血管扩张及增生,黏膜肌层增厚、不规则及增生,纤维肌性组织延伸至固有层使隐窝间距增大。腺体受困于黏膜下层(深部囊性结肠炎)。

2. 纤维上皮性息肉:肛门或肛缘附近肛周黏膜/黏膜下层的过多增生的纤维性突起(由于刺激、感染及损伤突向腔内),表面被覆成熟性鳞状上皮,疏松的纤维血管间质核心,缺乏厚血管及血栓形成,可见大的多核反应性间质细胞,初期可见大量炎症,之后渐渐减少。

3. 肛裂:多由于肛门黏膜撕裂导致创伤性病变。从齿状线延伸至肛缘,上覆较低的部分内括约肌。常较表浅,很容易愈合,亦可发展为慢性。可见急性、慢性炎症及肉芽组织。

4. 肛门直肠静脉曲张:黏膜下丛的血管扩张,浅表静脉的扭曲伸长及扩张,直肠及肛门的上、中及下静脉,可见侧支循环。门脉高压的患者可并存痔疮,通常小于5mm,随着大小的增大,出血风险增加。组织上类似食管静脉曲张。

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