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结肠憩室病

Diverticular Disease of Colon

更新时间:2018-06-04 17:01:00

概述:

憩室:肠壁突出或外翻。真性憩室:含有肠壁全层。假性憩室:仅含有黏膜层及黏膜下层;其中前憩室不完全穿过肌层。憩室病:可见多个憩室,可没有症状,肠壁肌层异常。憩室炎:憩室存在炎症的临床症状。

发病部位:90-90%位于左半结肠/乙状结肠,5-15%位于右半结肠,2%全结肠受累。

诊断要点:

1. 平均发病年龄58岁,患有憩室病的儿童常有结缔组织病或多囊肾。多数患者无症状,憩室炎时可发热、白细胞增多、血沉加快,CRP升高,腹膜刺激征提示穿孔可能,腹痛,或直肠出血。

2. 大体上瓶颈状外翻伴颈部狭窄,可呈孤立性或几百个病变,结肠壁显著增厚,或黏膜内折息肉样。

3. 组织上外翻穿过结肠壁,仅含有黏膜及黏膜下层,常伴黏膜内的神经节细胞,假憩室缺乏固有肌层。外翻通过环状肌,位于疏松的纤维脂肪组织(浆膜下)。

4. 黏膜改变常限于憩室,轻度隐窝炎及结构弯曲,黏液减少,潘氏细胞化生,淋巴滤泡增多,糜烂或溃疡,表面上皮再生,周围黏膜可正常。

5.  黏膜下胶原沉积增多,静脉充血。

6. 固有肌层增厚伴肌间神经丛异常及紊乱。

7. 隐窝可见炎症,透壁性中性粒细胞浸润伴溃疡形成,延伸穿过壁导致脓肿及瘘的形成。憩室周围炎类似克罗恩病,偶见异物肉芽肿。浆膜包块可被误诊为肿瘤,纤维分割脓肿及粪便物。愈合导致淋巴浆细胞浸润及瘢痕形成。

鉴别诊断:

1. 憩室病相关性结肠炎:憩室之间黏膜的慢性结肠炎,隐窝变形,潘氏细胞化生,固有层轻度炎症,隐窝炎、隐窝脓肿及肉芽肿。

2. 克罗恩病(CD):憩室炎伴脓肿、瘘及憩室周围炎类似CD,肉芽肿、溃疡、裂隙及远离憩室的瘘支持CD。

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