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嗜酸性/过敏性结肠炎

Eosinophilic/Allergic Colitis(EC)

更新时间:2018-04-25 16:49:00

概述:

嗜酸性结肠炎是过敏原导致结肠的嗜酸性粒细胞增多及破坏。嗜酸性胃肠病(EGIDs)胃肠道嗜酸性粒细胞浸润的一组疾病。

发病部位:婴儿位于乙状结肠及直肠,成人位于回肠及结肠。

诊断要点:

1. 患病率2-7.5%,多数见于新生儿,男婴发病轻度增多,临床常见腹痛、血性/黏液性腹泻、恶心及呕吐,体重减轻、气胀感及生长迟缓。症状与嗜酸细胞浸润层次有关,黏膜层嗜酸浸润表现腹泻、吸收不良,肌层嗜酸浸润表现肠梗阻及结肠增厚,浆膜嗜酸浸润表现腹水及膨胀,全层嗜酸浸润表现肠扭转、肠套叠及穿孔。先天性巨结肠样症状,表现腹胀、便秘及呕吐,直肠的狭窄或结肠的扩张。

2. 大体显示狭窄或肠壁的增厚。

3. 组织上表面或隐窝上皮嗜酸性粒细胞浸润或脱颗粒,≥1 /HPF,嗜酸性隐窝脓肿(常与中性粒细胞混合)。固有层中嗜酸性粒细胞聚集,> 60 / 10HPFs。黏膜肌层肌纤维之间嗜酸性粒细胞浸润。表面上皮退行性变、增生或糜烂,杯状细胞缺失、黏液耗竭及核深染。成年人黏膜炎症连续性强。表面或隐窝上皮,或固有层局灶中性粒细胞浸润,黏膜下层巨细胞周围被组织细胞围绕,无慢性改变(隐窝变形、潘氏细胞化生、基底部淋巴浆细胞增多及杯状细胞增生)。

鉴别诊断:

1. 炎症性肠病:青年人至中年人,可见隐窝变形、基底部淋巴浆细胞增多,潘氏细胞化生及隐窝炎,仅有少量嗜酸性细胞浸润。

2. 寄生虫感染:类圆线虫、鞭虫、蛲虫及血吸虫,临床背景:暴露、接触及旅行史,区域淋巴结肿大及肠壁水肿,粪便或组织中可见寄生虫、虫卵或幼虫。

3. 胶原性结肠炎:患者中年人,内镜正常,可见水样腹泻,可见上皮下增厚的胶原及上皮内淋巴细胞增多。

4. 嗜酸性胃肠炎:多次复发、水肿,若结肠受累,一般为右半结肠,直肠很少受累。固有肌层及浆膜下大量显著嗜酸性粒细胞浸润。

5. 血管炎:血管内及周围炎症,中性粒细胞及嗜酸性粒细胞,血管壁纤维素样坏死及血栓形成。

6. 炎性纤维性息肉:无过敏史及外周嗜酸细胞增多,息肉状,多位于胃及小肠黏膜下。

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