小肠结核
Mycobacterium tuberculosis of Small Intestine
更新时间：2017-08-24 16:10:59
概述：
抗酸结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病，常位于发展中国家，发达国家出现“死灰复燃”（由于AIDS、移民人口、环境过度拥挤、免疫抑制药物及全球旅行）。
发病部位：回盲部 > 空回肠 > 阑尾 > 升结肠，少数可见胃食管受累。
诊断要点：
1. 临床常见体重减轻、发热、腹痛及腹泻，胃肠症状可作为首发症状。
2. 内镜下可见环周溃疡，深度常不超过黏膜下，多个及或节段性受累，增厚的黏膜折叠，炎症息肉样或大量炎症改变（可引起梗阻及穿孔）。
2. 组织学上可见干酪样肉芽肿，位于肠壁任何部位，边缘相关的淋巴细胞浸润，常融合性改变，可见多核巨细胞。亦见口疮样溃疡。陈旧性病变见纤维化及钙化。
3. 化学染色35-60%病例抗酸染色显示微生物，必要时进行细菌培养及（或）PCR检测。
鉴别诊断：
1. 其他肉芽肿感染性疾病：耶尔森氏鼠疫杆菌肠道病的肉芽肿呈非干酪样，中央可见化脓性坏死，抗酸染色阴性。真菌感染中GMS可显示真菌微生物。
2. 克罗恩病：线样溃疡，透壁性淋巴细胞聚集，肉芽肿之外的形态学的慢性改变支持克罗恩，可见更小的非坏死性肉芽肿。
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