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胃腺癌

英文名称:Adenocarcinoma of Stomach

概述:

原发性浸润性上皮胃肿瘤。早期腺癌:限于黏膜及黏膜下层(无论淋巴结是否转移);晚期腺癌:浸润固有肌层及以上。

诊断要点:

1. 多数位于50岁及以上,男女发病之比约2:1,临床常见腹痛(可类似消化性溃疡)、贫血、呕吐及体重减轻,年轻患者的癌黏附性较差可伴腹内播散及腹水,女性可出现转移性卵巢病变(Krukenberg肿瘤)。

2. 多数位于胃窦及窦幽门区,小弯多见,约5%为多发性腺癌。大小呈镜下改变至数cm大。早期胃癌可见突起、表浅及凹陷型。晚期胃癌可见息肉、蕈伞、溃疡及弥漫浸润性癌。

3. 组织上可见2种主要类型:肠型及弥漫型。肠型:管状或乳头状结构伴不同程度的分化;弥漫型:黏附不良的细胞呈浆细胞样、组织细胞样、强嗜酸性或印戒样细胞。约10%的病例由于细胞显著的不同质及多种模式的结构交叉,不能分类。

4. 肿瘤细胞可分为小凹型、肠型及内分泌型。黏蛋白免疫染色(MUC1、MUC2、MUC5AC及MUC6)及CD10识别不同的成分比较有用。

5.WHO中其他类型的胃癌包括黏液型腺癌(显示50%的细胞外黏液)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌及未分化癌。早期胃癌中多数为高分化腺癌,管状亚型占52%,乳头状亚型占37%,印戒样细胞癌占26%,低分化癌(Poorly differentiated carcinoma)占14%。

鉴别诊断:

1. 胃异型增生:需要与早期黏膜内腺癌鉴别,无促纤维间质反应,结构异型性有限。

2. 胃淋巴瘤:与低分化腺癌鉴别,CD45阳性,角蛋白及CEA阴性。

3. 胃黄色瘤:泡沫状胞浆类似弥漫性胃癌,CD68阳性及角蛋白阴性。

4. Whipple病:角蛋白阴性,CD68阳性,电子显微镜下可见细菌。

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