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子宫内膜浆液性癌

Endometrial Serous Carcinoma

更新时间:2020-02-23 22:35:00

同义词(或曾用名):浆液性腺癌、乳头状浆液性癌、子宫内膜II型肿瘤

概述:

具有复杂乳头结构和/或腺样结构,细胞弥漫显著核异型的上皮性肿瘤。

发病部位:子宫

诊断要点:

1.约占 占子宫内膜癌10%,常发生于绝经后;肿瘤常外生性生长,呈息肉样;

2.结构变化多样,以乳头状结构为主,但也可见腺样结构和实性结构;

3. 浆液性癌具有组织学结构和核异型性不一致的特征:结构上呈高分化(乳头状或腺样结构),而核形态为高级别(3级核);

4. 乳头状结构常粗而短,但一半以上病例存在细长乳头,腺管状结构可呈虾钳样不规则或细长伴裂隙样腺腔,细胞可呈出芽状或袢状增生,易与乳头或腺管壁脱离呈游离细胞簇;

5. 细胞学形态非常不一致,胞质丰富,常见嗜酸性颗粒状胞质和透明胞质的多角形细胞,但靴钉样细胞更常见。

6. 多数细胞总是高度核异型(为浆液性癌诊断必要条件),核仁突出,而另一些细胞则较小,形态相对温和;半数病例具有多核、巨核和奇异形核,也常见到伴有污浊染色质的分叶状核;

7. 核分裂活性高,易见异常核分裂像;

8. 相邻区域表面上皮可呈上皮内癌改变,细胞脱落被视为转移风险;

9. 1/3病例可见砂粒体;

9. 部分病例可合并浆液性原位癌;

10.周围子宫内膜一般呈萎缩改变。

免疫组织化学染色:

常表达CK、EMA、CA-125、BerEP4、B72.3、CK7和Vimentin;几乎所有病例p53过表达(>75%肿瘤细胞核强阳性);Ki-67标记指数常>75%;p16弥漫强阳性是浆液性癌的特征;少数病例表达WT1。ER、PR表达不一,有些(30%)病例过表达HER2;通常不表达CK20,CEA阴性或局灶阳性。

鉴别诊断:

1.绒毛腺管状癌以细长乳头状结构为特征,无复杂分支,细胞呈柱状,似子宫内膜样癌,无增生的细胞簇。

2.子宫内膜样癌:子宫内膜样癌腺的腔缘光滑,细胞呈柱状,高表达ER、PR,P53阴性(3级子宫内膜样癌除外)等可与浆液性癌鉴别。

预后:

黏膜内浆液性癌预后良好,但是有子宫外累及包括浆液性宫内膜上皮内癌、微小浸润预后差。

治疗:

HER2阳性病例可从赫赛汀治疗获益。
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