肺浸润性腺癌
Lung Invasive Adenocarcinoma
更新时间：2017-08-21 14:09:42
发病部位：腺癌很少位于中央，表现为肺门或肺门周围的肿块。大约15％的病例有胸膜或胸壁累及。
诊断要点：
1.大体形态具以下几种：
1）周围型：可出现明显的中央灰白色纤维化伴有胸膜皱褶；
2）中央型或支气管内肿瘤：肿瘤呈斑块或息肉样生长方式，可以保留被覆黏膜；
3）弥漫性肺炎样：肺叶实变，但结构保留，是黏液性腺癌的典型形式；
4）弥漫扩散的肺病变组成：一些病例表现为累及整个肺叶的弥漫播散的结节(从微小到大)，另一些病例因癌的广泛淋巴道播散而表现为间质性肺炎；
5）肿瘤沿胸膜侵犯和沿脏层胸膜广泛播散，胸膜呈恶性间皮瘤样的树皮样增厚(假间皮瘤样癌)；
6）在瘢痕或者弥漫性间质纤维化的基础上发生。
2.组织学分以下几个亚型：
1）贴壁为主型腺癌（LPA）
2）腺泡为主型腺癌
3）乳头为主型腺癌
4）微乳头为主型腺癌
5）实性为主型腺癌伴黏液产生
变异型：
1.浸润性黏液腺癌（原先的黏液性细支气管肺泡癌）
2.胶样癌：
3.胚胎样腺癌
4.肠型腺癌
免疫组织化学染色：
鉴别诊断：
1. 转移性腺癌：免疫组化TTF1、Napsin A、SP-A中的一种或以上阳性支持原发性肺腺癌的诊断，但应注意甲状腺腺癌TTF1阳性。
2. 单向分化间皮瘤：
与浸润性腺癌鉴别诊断：
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CEA | Ber-EP4 | MOC31 | TTF-1 | WT-1 | Calretinin | D2-40 | CK5/6 |
| 腺癌 | + | + | + | + | - | - | - | - |
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恶性间皮瘤 |
- | - | - | - | + | + | + | + |
3. 鳞状细胞癌：低分化腺癌应与低分化鳞状细胞癌鉴别，特别是活检标本肿瘤成分少时。
免疫组织化学染色可助鉴别。
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TTF1 | CK7 | Napsin A | CAM5.2 | P63 | P40 | CK5/6 |
| 腺癌 | + | + | + | + | - | - | - |
| 鳞癌 | - | - | - | - | + | + | + |
4. 肺原位腺癌和微小浸润腺癌：如具备以下4点特点中的1条就应诊断为浸润性腺癌：
1） 体积 >3cm；2）浸润灶最大径>5 mm；3）气道播散；4）界限不清，浸润周围肺间质。
5. 肺肠型腺癌与转移性结直肠癌鉴别：肺肠型腺癌组织学上呈异质性，有些成分像原发性肺腺癌，如贴壁生长。
治疗：
