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大胆管梗阻

Large Bile Duct Obstruction(LDO)

更新时间:2018-04-05 13:20:50

概述:

肝外或大的肝内胆管的机械性梗阻

诊断要点:

1.  临床表现腹痛、黄疸、瘙痒及脂肪泻,并发症可见细菌性胆管炎/脓毒症、肝硬化及脂溶性维生素缺乏。

2.  组织上呈非特异性改变,容易受LDO持续时间、严重性及致病原因的影响。

1)   汇管区改变 可见水肿;显著中性粒细胞及不定量的嗜酸性粒细胞浸润;汇管区边缘的胆小管增生,常与中性粒细胞混合,比较常见但呈非特异性;小叶间胆管反应性改变,胆管上皮可见中性粒细胞浸润,并不一定意味着胆道系统感染。

2)   胆汁淤积 早期阶段常见毛细胆管胆汁淤积,常伴炎症及肝细胞受损,亦可无上述的胆汁淤积(当梗阻呈部分性或间断性);少数可见胆管胆汁淤积;胆管或胆小管的胆汁溢出可形成胆汁湖;大胆管或汇管周围胆汁性梗死意味高级别梗阻;慢性胆汁淤积可见肝细胞肿胀及空泡变或伴Mallory小体、铜染着色(copper staining)及汇管区膨胀(纤维化、炎症及胆小管增生);汇管区不规则纤维化延伸形成汇管区/汇管区间隔,最终形成胆汁性肝硬化(若未治疗)。

鉴别诊断:

1.  败血症 观察胆小管胆汁淤积引起的胆小管反应,具有感染的其他临床特点。

2.  药物相关性胆汁淤积 违规药品的使用,无胆小管反应。

3.  全胃肠道外营养(TPN)具有TPN史,存在脂肪变性。

4.  急性病毒性肝炎 具有严重的胆汁淤积特征及胆小管反应,寻找病毒性肝炎的实质性改变,转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶升高,病毒血清学有助于诊断。

5.  慢性肝炎 可类似慢性胆管梗阻,铜染色(copper staining)、梗阻性酶及影像学检查有助于慢性胆管梗阻的诊断。

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