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非酒精性脂肪性肝炎

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH)

更新时间:2018-04-25 14:16:47

概述:

无酗酒情况下出现脂肪变性、炎症及肝细胞损伤

诊断要点:

1.  临床可见肝脏肿大,代谢性综合征(中心性肥胖、2型糖尿病、血脂异常及高血压)。

2.  组织上可见脂肪变性(大泡性为主,亦可呈混合性);小叶性炎症(淋巴细胞、嗜色素巨噬细胞、枯否细胞及少量中性粒细胞),且常比汇管区炎症显著;肝细胞气球样变及凋亡小体可见;3区的脂肪及肝细胞损伤常比较显著;可见Mallory-Denk小体、巨线粒体及糖原化的胞核;起始于3区中心静脉周围/肝细胞周围的纤维化,可进展为桥接及肝硬化。

3.  亚型 儿科患者的炎症及纤维化主要在汇管区(非中心静脉周围),气球样变及窦周纤维化常不明显;

4.  治疗后的NASH可见脂肪变、炎症、气球样变及纤维化均可改善,小叶性炎与汇管区炎症不成比例。

鉴别诊断:

1.  脂肪变性(无特殊肝损伤) 无肝细胞水肿样变,小叶炎症状常较轻或极轻微。

2.  酒精性肝炎 可见更显著的Mallory-Denk小体及中性粒细胞聚集(小叶内),汇管区可见胆小管反应及急性炎性浸润。

3.  丙型慢性肝炎 HCV抗体及RNA阳性,基于汇管区的慢性炎症及纤维化,脂肪变性呈非带状随机分布。

4.  糖原性肝病 肿胀的肝细胞类似肝细胞气球样变。

5.  小泡性脂肪变 类似于肝细胞气球样变,胞核位于中间。

6.  Wilson 铜蓄积,组织学上可极度相似。

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