几乎全部阳性(≥95%的病例阳性):
AE1/AE3、CAM 5.2通常阳性(<95%,≥75%的病例阳性):
CEA-M、CK13、P16、CK18、CK19、CK7、CK8、EpCAM经常阳性(<75%,≥55%的病例阳性):
Beta-catenin、CD171、EMA有时阳性(<55%,≥35%的病例阳性):
Beta-catenin-cytoplasm、CD24、MUC5AC、P21、P53、Glypican-3、TCTE3少数阳性(<35%,≥15%的病例阳性):
Beta-catenin-nuclear、HCG-beta、Hep-Par1、SMAD4、CgA、CK20偶尔阳性(<15%,≥5%的病例阳性):
34bE12、N-cadherin、PSMA、Serotonin、SATB2、CK14、MUC2几乎全部阴性(<5%的病例阳性):
BRAF-V600E、CD63、FLI-1、GATA3、HER2、melan-A、OCT4、PRP、CEA-P、CD31、CD57、PAX5、PAX8、S100、TFE3、Vimentin、TTF-11. 多发生于老年病人,大体检查常表现为浸润性的灰白色肿块,也可呈整个胆囊壁弥漫增厚和僵硬;
2. 根据组织结构不同,可分为胆管型、肠型、胃小凹型、透明细胞型、黏液型、印戒细胞型及肝样腺癌;
3. 胆管型腺癌
1) 常呈高-中分化,是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤;
2) 由大小不等的腺管组成,被覆上皮类似于胆道上皮,立方或高柱状;
3) 常见细胞内和腺腔内黏液,偶尔可见细胞外黏液伴钙化;
4) 部分病例可见局灶肠化,可见杯状细胞或潘氏细胞;
5) 一些病例可伴内分泌细胞分化,但不足以诊断神经内分泌肿瘤;
6) 偶见破骨细胞样巨细胞
7) 少数病例局灶呈筛状或血管肉瘤样结构,偶见细胞滋养层或合体滋养层细胞;
8) 免疫组织化学染色:大多数胆囊腺癌CEA、MUC1、MUC2、p53和CK7免疫组化染色阳性。
4. 肠型腺癌:具两种形态学亚型;
1)一种由类似于结肠腺癌的管状腺体组成,被覆假复层柱状上皮细胞,细胞核呈椭圆形或杆状;
2)另一种亚型的腺体富含杯状细胞,伴有各种神经内分泌细胞和潘氏细胞;
3)免疫组织化学染色:两种亚型均表达CDX2、MUC2、CEA和CK20。
5. 胃小凹型腺癌
1)少见,分化好;
2)被覆上皮呈高柱状,胞浆富于黏液,核位于基底;
3)可伴有鳞状分化;
4)免疫组织化学染色:MUC5A阳性。
6. 透明细胞腺癌
1)少见,呈腺管样、实性巢状或梁状结构;
2)细胞界限清楚,胞浆透亮,富于糖原,细胞核居中、深染;
3)部分细胞质内可见嗜酸性颗粒;
4)少数病例柱状细胞含有核下和核上空泡,类似分泌期子宫内膜;
5)多数病可见局灶分泌黏液的经典型腺癌;
6)免疫组织化学染色:AFP常阳性,PAX8和RCC阴性可与肾细胞癌鉴别。
7. 肝样腺癌
1)非常少见,50%以上区域由排列成小梁状的肝样细胞构成;
2)所有病例均可见少量经典型腺癌成分;
3)免疫组织化学染色:肝样细胞HepPar1阳性,AFP可局灶阳性。
8. 黏液腺癌
1)形态与其他部位发生者相同,50%以上的肿瘤区域可见细胞外黏液;
2)大量细胞外黏液可在胆囊壁内聚集成大小不等的结节,并通过RA窦扩散至浆膜外,诱发组织细胞反应;
3)免疫组织化学染色:CK、CEA阳性,而良性黏液囊肿阴性。
9. 印戒细胞癌:
1)50%以上区域由印戒细胞组成,胞质内含黏液,将核挤向周边,呈印戒样;
2)常呈弥漫浸润性生长,可形成皮革胃样改变;
3)常见多少不等的细胞外黏液。