疾病名称：
低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌
作者：
赵明 程亮
英文名称：
Low Grade Non-Invasive Papillary Urothelial Carcinoma
概述：
非浸润性低级别尿路上皮乳头状癌由纤细的乳头状结构组成，常见乳头分支和融合，被覆上皮层次增加。核轻度增大，可见空泡状染色质，常见核仁，核分裂可见于上皮的任何层次
发病部位：
膀胱、输尿管、肾盂、尿道
诊断要点：
1. 男女发生比约为2.9:1，平均发病年龄为70岁(28-90岁)。临床上大多数患者表现为血尿，内镜下肿瘤常为单发，多位于膀胱后壁或侧壁，将近22%的患者表现为多发(2个或以上)病灶。
2. 镜下肿瘤由纤细的乳头状结构组成，常见乳头分支和融合，被覆上皮层次增加，极向较紊乱，至少局部存在不同程度的结构和细胞的异常。存在低倍镜下即可感知的细胞的非典型性，包括存在细胞极向，核大小，形状和染色质纹理的差异。核轻度增大，可见空泡状染色质，常见核仁，核分裂可见于上皮的任何层次，但多位于基底部；
3. 无间质浸润。
图片：
low grade papillary HE20X
low grade papillary HE40X
肾盂非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，乳头广泛的融合，层次较厚，低倍镜下即可见细胞极向的紊乱，呈推挤状生长
乳头被覆尿路上皮层次增厚，极向紊乱，可见散在的核分裂象
表达GATA3
免疫组织化学染色：
CK20、GATA3、P63、CK5/6常阳性。
分子标记：
FGFR突变
鉴别诊断：
低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤：无低倍镜下即可感知的细胞的非典型性
细胞异型性轻微或缺如，结构仅有轻度的异常，细胞极向尚存；核分裂像罕见，通常局限于基底层。
高级别乳头状尿路上皮癌：乳头被覆上皮显示明显的排列紊乱和细胞异型性，乳头常见融合，低倍镜下即可感知明显的结构和细胞的异常。肿瘤细胞极向紊乱，具有多形性核，核仁明显，核分裂像常见，上皮层次厚薄不均，邻近肿瘤的粘膜常见尿路上皮原位癌改变。
预后：
肿瘤复发率，分期进展率以及疾病特定的死亡率分别为50%，10%和4%
治疗：
肿瘤切除，术后灌注治疗
参考文献：
[1] 程亮, 张绍渤, 黄教悌, et al. 对当前非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤组织学分级系统的评价 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2011, 32(6): 427-31.
[2] 程亮,赵明. 重新评价膀胱非浸润性尿路上皮肿瘤的组织学分级.中华病理学杂志.2014;43(12):848-852.