疾病名称：
浸润性尿路上皮癌伴腺性分化
作者：
夏成青 赵明 程亮
英文名称：
Invasive Urothelial Carcinoma With Glandular DifIferentiation
发病部位：
膀胱、输尿管、肾盂、尿道
诊断要点：
1.不常见，仅占膀胱尿路上皮癌的18％；
2.在浸润性尿路上皮癌中出现真性腺性结构；
3.腺性成分最常见类型为肠型，类似于结肠腺癌；也可见黏液腺癌结构伴或不伴有印戒细胞癌成分。
2.在浸润性尿路上皮癌中出现真性腺性结构；
3.腺性成分最常见类型为肠型，类似于结肠腺癌；也可见黏液腺癌结构伴或不伴有印戒细胞癌成分。
图片：
表达CDX2
浸润性尿路上皮癌组织学背景中可见散在的真性腺腔结构
左上部位浸润性尿路上皮癌成分，右中下部位腺性分化结构
腺性分化结构具有真性腺腔，类似于肠型腺癌
34βE12在腺性分化区域可出现表达缺失
腺性分化区别表达CDX2
腺性分化区域表达GATA3
与肾盂表面尿路上皮相延续的腺性病变
浸润肾实质
不规则腺样结构伴有明显的细胞内黏液蓄积
腺性分化区域表达GATA3
腺性分化区域表达CK7
腺性分化区域表达MUC5AC
普通型高级别尿路上皮癌（右侧）伴有腺性分化（左侧）
普通型高级别尿路上皮癌（下部）伴有腺性分化（上部），后者具有真性腺腔结构
普通型尿路上皮癌和腺性分化均表达GATA3
普通型尿路上皮癌和腺性分化均表达CK7
普通型尿路上皮癌表达P63，而腺性分化不表达
普通型尿路上皮癌和腺性分化均表达CK20
免疫组织化学染色：
肠型腺性成分CDX2、CK7、CK20常阳性，P63、GATA3、HMWCK等可出现表达缺失，不表达Villin，无b-catenin核表达着色
分子标记：
同普通型尿路上皮癌
鉴别诊断：
尿路上皮癌伴有假腺腔结构：腺腔样结构内衬为尿路上皮，免疫组化染色不表达CDX2。
膀胱原发或转移性腺癌：需广泛取材排除尿路上皮癌成分，通常不表达GATA3。
预后：
通常为进展期，预后较差
治疗：
根治切除
参考文献：
Wasco MJ, Daignault S, Zhang Y et al: Urothelial carcinoma with divergent histologic differentiation (mixed histologic features) predicts the presence of locally advanced bladder cancer when detected at transurethral resection. Urology 2007; 70: 69.