疾病名称：
浸润性尿路上皮癌，微乳头型
作者：
赵明 程亮
英文名称：
Infiltrating urothelial carcinoma，Micropapillary
同义词（或曾用名）：
移行细胞癌
概述：
由无纤维血管轴心的瘤细胞簇在腔隙内生长构成的尿路上皮癌亚型
发病部位：
膀胱、输尿管、肾盂
诊断要点：
1.发病年龄50-90岁，男性多见（男/女约3:1），占尿路上皮癌的0.6-2.2%，常表现为无痛性血尿；
2.瘤细胞呈小巢状状或无纤维血管轴心的簇状在空腔内生长，类似于血管内癌栓；
3.通常一个腔隙内见多灶的微乳头状结构；4.肿瘤细胞胞质丰富，嗜酸性，常见胞浆内空泡，核位于细胞簇边缘反转排列，一般异型明显（高级别核），染色质分布不规则，核仁明显，核分裂像多少不一；
5.少数病例细胞呈低级别形态；
6.50%病例可见原位癌成分；
7.通常混有其他尿路上皮癌组织学亚型；存在任何比例的微乳头癌成分均应该在病理报告中体现出来；
8.多数病例有血管／淋巴管浸润；
9.微乳头结构亦可存在于非浸润性尿路上皮癌中，常与高级别乳头状癌相关；表现为伸展而纤细的指状突起，无纤维血管轴心，伴微乳头状结构的非浸润性尿路上皮癌不划归在微乳头状浸润性尿路上皮癌亚型中。
图片：
微乳头尿路上皮癌伴有非浸润性高级别尿路上皮癌
微乳头状尿路上皮癌
多个无纤维血管轴心的细胞簇位于同一腔隙内
多个微乳头簇位于同一腔隙内，为诊断微乳头状癌的最低诊断标准
非浸润性尿路上皮癌伴微乳头成分
微乳头状尿路上皮癌常与其他类型的癌并发，右侧为微乳头状尿路上皮癌，左侧为伴发的小细胞癌
GATA3阳性，支持为尿路上皮原发，但需要注意的是，转移性乳腺微乳头状癌亦可表达GATA3，需要引起注意
微乳头状尿路上皮癌常伴有脉管浸润，本例CD34阳性标记被肿瘤填塞的脉管
微乳头状尿路上皮癌特征性的表现为MUC1的外翻性膜表达模式
免疫组织化学染色：
常表达GATA3、S100、uroplakin II、EMA、CK7、CK20、CA125、P63、HMWCK,部分病例表达uroplakin III。MUC1标记微乳头簇外围的瘤细胞。
分子标记：
常见HER2扩增或过表达
鉴别诊断：
尿路上皮癌浸润间质引起的收缩裂隙：收缩裂隙内的癌细胞巢中瘤细胞的数量更多，罕见同一空腔内多个瘤细胞簇的特点
尿路上皮癌伴淋巴管/血管浸润：腔隙内存在内皮细胞覆盖或混有血栓支持为脉管内浸润，免疫组化脉管表达CD31或D2-40
转移性微乳头状癌：微乳头状癌可为各器官发生，在诊断膀胱原发性微乳头状尿路上皮癌时需要除外转移的可能。
治疗：
早期根治性膀胱切除
参考文献：
Lopez-Beltran A, Montironi R, Blanca A, Cheng L.Invasive micropapillary urothelial carcinoma of the bladder. Hum Pathol. 2010 Aug;41(8):1159-64.