疾病名称：
尿路上皮异型增生
作者：
夏成青 赵明 程亮
英文名称：
Urothelial Dysplasia
在肿瘤中的表达情况：

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

P16、CD10

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

PAX8
概述：
尿路上皮结构及细胞形态异常，但达不到原位癌的诊断标准，是一种癌前病变。
发病部位：
膀胱、输尿管、肾盂、尿道
诊断要点：
1.膀胱镜检查病变常不显著或出现黏膜充血、糜烂，罕见溃疡；罕见单独发生，常见与原位癌或浸润性癌并存，或在原位癌浸润性尿路上皮癌电切术后的随访中发生；

2.组织病理学诊断在观察者之间和观察者本身存在明显差异，但形态学仍然是诊断的金标准；

3.细胞极向和层次紊乱，无基底层、中间层以及伞细胞等分层现象；

3.核轻度增大或多形性，5-6个淋巴细胞核大小，核大小不等，染色质分布不均匀，核仁不明显，可见核分裂象（但较少见），细胞胞质嗜酸性增加；

4.由于重复性差，膀胱异型增生不再分级，重度异型增生等同于原位癌；

5.无明显的炎症、出血等背景。
图片：

Urothelial dysplasia


尿路上皮极向基本消失，核轻度增大


细胞极向紊乱，核轻度增大、不规则核浓染


细胞极向紊乱，核轻度增大、不规则和浓染


核大小不一致，可见局灶多形性核和浓染


细胞极向消失，核轻度增大和深染以及不规则核膜


CK20阳性


P53过表达


Ki67指数轻度增高


CK5/6表达明显减少

免疫组织化学染色：
CK20常阳性，CK5/6和CD44表达减少，Ki-67指数增高,P53常阳性。
分子标记：
可见9染色体异常和TP53突变
鉴别诊断：

正常尿路上皮：无细胞形态学异常、全层具有细胞极向或仅有轻微结构改变，随膀胱充盈的程度，厚度为3～6层不等，由底层细胞、中间细胞和表层细胞组成，可出现轻微的核拥挤和核重叠，无细胞异型性；中间层细胞具有极性，垂直于基底膜；伞细胞完整，核可分叶，胞浆丰富、嗜酸性，有空泡。

平坦型尿路上皮增生：细胞层次增加，无细胞极向紊乱，无核多形性。

反应性尿路上皮增生：可见反应性改变背景包括炎症浸润或出血改变等，核均匀一致的增大，可见小核仁，核膜光滑，极向无紊乱。

尿路上皮原位癌：结构和细胞存在明显的异常，类似尿路上皮全层，伞细胞通常消失（亦可保留），核明显多形性或浓染，核分裂象活跃可见不典型核分裂象。

预后：
很难评估；据报道从头发生的膀胱异型增生进展率可达15%～19%
治疗：
不清
参考文献：



Cheng L, Cheville JC, Neumann RM, Bostwick DG.Flat intraepithelial lesions of the urinary bladder. Cancer. 2000 Feb 1;88(3):625-31.

Hodges KB, Lopez-Beltran A, Davidson DD, Montironi R, Cheng L.Urothelial dysplasia and other flat lesions of the urinary bladder: clinicopathologic and molecular features.Hum Pathol. 2010 Feb;41(2):155-62.