疾病名称：
肾乳头状腺瘤
作者：
赵明 黄教悌
英文名称：
Kidney Papillary Adenoma
概述：
肾脏乳头状腺瘤是具有乳头状或小管状结构的肿瘤，细胞核分级低，无包膜，肿瘤直径不超过15mm。
发病部位：
肾脏
诊断要点：
1.常于尸体解剖发现，年龄小于40岁的成人发病率是10％，年龄大于70岁者上升至40％；常见于长期血液透析及获得性肾囊肿病患者；有时可与其他类型的肾细胞癌并存；
2.大体检查呈结节状，常位于被膜下和皮质浅层，边界清楚，无包膜，黄色或灰白色，圆形或圆锥形，常见多发，并累及双肾；
3.镜下病变无包膜，病变呈平坦状、锲形或球形分布；由小管状、乳头状和小管乳头状等结构组成，偶尔可见肿瘤限于肾小囊内，乳头可纤细或粗大，后者的轴心内常见淋巴细胞浸润；
4.被覆肿瘤细胞较小，呈立方状，偶尔可为柱状，核圆形或椭圆形，染色质点彩状或块状，核仁不明显（核级别低），可见核沟，无核分裂象；多数细胞胞浆稀少、淡染，少数瘤细胞胞浆丰富呈嗜酸性，核远离基底膜朝向腔面分布；
2.大体检查呈结节状，常位于被膜下和皮质浅层，边界清楚，无包膜，黄色或灰白色，圆形或圆锥形，常见多发，并累及双肾；
3.镜下病变无包膜，病变呈平坦状、锲形或球形分布；由小管状、乳头状和小管乳头状等结构组成，偶尔可见肿瘤限于肾小囊内，乳头可纤细或粗大，后者的轴心内常见淋巴细胞浸润；
4.被覆肿瘤细胞较小，呈立方状，偶尔可为柱状，核圆形或椭圆形，染色质点彩状或块状，核仁不明显（核级别低），可见核沟，无核分裂象；多数细胞胞浆稀少、淡染，少数瘤细胞胞浆丰富呈嗜酸性，核远离基底膜朝向腔面分布；
5.可见砂粒体和泡沫状巨噬细胞沉积。
诊断标准：病变直径大于15mm,如存在完整的包膜和核级别高等病理特征可除外乳头状腺瘤，此外应避免在穿刺活检标本中诊断乳头状腺瘤。
图片：
纤细非分支乳头状结构
病变直径较小，与周围肾组织分界清楚，无包膜，核级别低。
分支乳头状被覆低核级细胞，类似于I型乳头状肾细胞癌特征
病灶较小，为其它原因行肾脏切除术后的偶然发现，边界清楚无包膜
免疫组织化学染色：
EMA、CK和CK7阳性，AMACR常阳性。
分子标记：
常见7号和17号染色体三体性，Y染色体丢失
鉴别诊断：
乳头状肾细胞癌：肿瘤体积较大（大于15mm），有完整的包膜可与乳头状腺瘤鉴别。
预后：
良性
治疗：
可观察随访，或部分肾切除。
参考文献：
Kansal S, Chopra P, Dhawan S.
Indian J Surg Oncol. 2018 Jun;9(2):247-250. doi: 10.1007/s13193-015-0444-6. Epub 2015 Jul 23.