疾病名称：
前列腺恶性潜能未定的间质肿瘤
作者：
赵明 黄教悌
英文名称：
Prostate Stromal Tumour of Uncertain Malignant Potential
同义词（或曾用名）：
STUMP
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

PRP、CD34、Vimentin

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

Desmin

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

actin-HHF-35

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

CAM 5.2
概述：
由前列腺特化性间质细胞发生的恶性潜能未定的肿瘤。
发病部位：
前列腺
诊断要点：

1. 通常发生于老年男性（平均年龄58岁），临床表现非特异，包括尿路梗阻，血尿，血精，直肠指诊异常或肿块形成等。血清前列腺特异性抗原（PSA）通常处于正常水平，偶尔可能升高而与前列腺癌混淆。大体上，直径可达15cm,累及移行区或外周带。切面灰白至灰黄色，实性或囊、实性不等；偶尔可表现为明显的囊肿形成伴有粘液或血性内容物

2.  主要有以下几种组织结构：

（1）富于细胞性的间质伴有内陷的良性前列腺腺体，间质细胞核深染伴有退行性改变的非典型性。（2）富于细胞性的间质伴有内陷的良性前列腺腺体，间质细胞形态温和，短梭形，具有嗜酸性的颗粒状胞浆。（3）少细胞的间质及良性前列腺腺体形成类似于乳腺叶状肿瘤的分叶状结构。（4）粘液性间质伴有形态温和的肿瘤细胞，无内陷的良性前列腺腺体。

在这四种组织学类型中，第一种最为常见，约占50%。小部分病例可表现为上述几种形态学类型的混合；第三种类型可能被称之为分叶状肿瘤或者分叶状增生。多核巨细胞常见，但在所有的肿瘤中均无明显的核分裂活性和瘤细胞的异型性（即仅有退行性改变的非典型性）。



图片：

富于细胞的间质伴有内陷的良性腺体


富于细胞的间质伴有明显的退变性非典型性核


叶状型STUMP


间质细胞非典型性


免疫组化染色表达间质细胞CD34


低倍镜下表现为叶状结构，间质纤维化伴散在的奇异型/非典型间质细胞


囊性扩张的腺体之间可见致密的间质细胞增生伴局灶的奇异性核


囊性扩张的腺体之间可见致密的间质细胞增生伴局灶的奇异性核，无核分裂象

免疫组织化学染色：
一般表达CD34和Vimentin, 不同程度表达SMA, desmin以及MSA等肌源性标记物；由于起源于激素依赖的特化性间质，通常还表达孕激素受体(PR), 但是较少表达雌激素受体(ER); 一般不表达S100蛋白和c-kit (CD117)
分子标记：
无
鉴别诊断：

STUMP主要鉴别诊断是前列腺间质肉瘤和良性前列腺间质增生。

（1）尽管相当多数的STUMP中存在具有非典型改变的肿瘤细胞，但是与间质肉瘤不同的是，这些肿瘤细胞通常无核分裂活性以及肿瘤性坏死。在STUMP背景中出现任何程度的非典型核分裂像都需要警惕间质肉瘤的可能。

（2）与前列腺间质增生结节不同，STUMP更富于细胞和间质，内常混有良性前列腺腺体，这些腺体常常排列拥挤，伴有明显的基底细胞层或乳头状内折形成。粘液样STUMP内无伴随的良性前列腺腺体，可能容易与伴有粘液变性的间质增生结节混淆，然而与后者不同，前者通常无结节状生长方式，无明显的血管化间质以及慢性炎细胞浸润。

预后：
STUMP通常预后较好，大多数病变在诊断时局限于前列腺腺叶内。偶尔可能复发，罕见的情况下可能进展为间质肉瘤
治疗：
穿刺活检诊断为STUMP的患者，需要根据不同的情况进行不同的临床处理。对于老年患者，病变范围局限，肛门直肠指诊或影像学检查无明显异常者，需要进行密切的随访。反之，对于病变大小和范围广泛者，应该行前列腺根治切除治疗，这样不仅可以除外可能共存的前列腺间质肉瘤，同时还可以避免再次活检中可能出现的恶性转化
参考文献：

[1] Hossain D, Meiers I, Qian J, et al. Prostatic stromal hyperplasia with atypia: follow-up study of 18 cases. Arch Pathol Lab Med, 2008, 132(11): 1729-1733.

[2] Sauder KJ, MacLennan GT. Phyllodes tumor of the prostate. J Urol, 2005, 174(6): 2373.

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[5] Nagar M, Epstein JI. Epithelial proliferations in prostatic stromal tumors of uncertain malignant potential (STUMP). Am J Surg Pathol, 2011, 35(6): 898-903.