疾病名称：
前列腺导管腺癌
作者：
夏成青 赵明 黄教悌
英文名称：
Prostate Ductal Adenocarcinoma
在肿瘤中的表达情况：
几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：
PAP、PSA通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：
34bE12、P53经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：
P16、CgA少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：
P27概述：
导管腺癌是前列腺腺癌一种亚型，由大的、被覆假复层高柱状上皮细胞的腺体构成。
发病部位：
前列腺
诊断要点：
1.纯粹的导管腺癌仅占所有前列腺癌的0.2％～0.8％，常位于尿道周围，可呈息肉状或乳头状突入尿道；大多数导管腺癌与普通的腺泡性腺癌共存；
2.组织学特点是腺体被覆假复层高柱状上皮，与子宫内膜癌相似；
3.腺体结构较腺泡性腺癌复杂，乳头状及筛状结构为最常见，其它结构包括相互分离的非筛状腺体（前列腺上皮内瘤样导管腺癌）、无腺腔的实性结构；
4.具血管轴心的乳头状结构对导管腺癌有诊断价值，实性结构不具特异性，需结合其它结构做出诊断；
5.非筛状腺体常拥挤、囊性扩张、被覆扁平上皮，缺乏基底细胞；
6.肿瘤细胞胞浆丰富，嗜双染性，有时嗜酸性或淡染，细胞核长形，异型较明显，核仁突出、染色质粗，核分裂像常见；
7.有一些病例部分区域细胞仅有轻度非典型性；
8.可见粉刺状坏死。
2.组织学特点是腺体被覆假复层高柱状上皮，与子宫内膜癌相似；
3.腺体结构较腺泡性腺癌复杂，乳头状及筛状结构为最常见，其它结构包括相互分离的非筛状腺体（前列腺上皮内瘤样导管腺癌）、无腺腔的实性结构；
4.具血管轴心的乳头状结构对导管腺癌有诊断价值，实性结构不具特异性，需结合其它结构做出诊断；
5.非筛状腺体常拥挤、囊性扩张、被覆扁平上皮，缺乏基底细胞；
6.肿瘤细胞胞浆丰富，嗜双染性，有时嗜酸性或淡染，细胞核长形，异型较明显，核仁突出、染色质粗，核分裂像常见；
7.有一些病例部分区域细胞仅有轻度非典型性；
8.可见粉刺状坏死。
图片：
前列腺导管腺癌，呈筛状和乳头状排列
瘤细胞核假复层排列，可见纤维血管轴心的真性乳头
导管腺癌混有普通的腺泡性腺癌
P504s弥漫阳性
前列腺上皮内瘤变（PIN）样导管腺癌
前列腺导管腺癌位于前列腺尿道部
前列腺导管腺癌（左上）起源于前列腺尿道部（右下）
前列腺导管腺癌，可见具有纤维血管轴心的乳头状结构，瘤细胞呈假复层柱状排列
前列腺腺泡性腺癌（左下）混有前列腺导管腺癌（右上）
34be12示基底细胞表达缺失
P63示基底细胞表达缺失
免疫组织化学染色：
目前为止没有标记可区分导管腺癌与腺泡性腺癌，PSA、AMACR、P501s、PSMA（prostate-specific membrane antigen）、AR阳性，基底细胞通常完全缺失，偶尔可局灶存在；PAP、CK20弱阳性或灶状阳性。
分子标记：
与普通的腺泡性腺癌相似
鉴别诊断：
浸润性筛状腺癌：瘤细胞圆形而非柱状，无真性乳头结形成。
前列腺高级别上皮内瘤变：存在基底细胞，结构较前列腺导管腺癌简单，无复杂的筛状和真性乳头状结构，被覆上皮为圆形或立方状而柱状。
前列腺导管内癌：存在基底细胞，瘤细胞圆形或立方状而非柱状，罕见真性乳头状结构。
治疗：
根治性前列腺切除
参考文献：
Seipel AH, Wiklund F, Wiklund NP, Egevad L. Histopathological features of ductal adenocarcinoma of the prostate in 1,051 radical prostatectomy specimens. Virchows Arch. 2013;462(4):429–436.
Ductal adenocarcinoma of the prostate: histogenesis, biology and clinicopathological features. Pathology. 2016;48(5):398–405.