疾病名称：
睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤
作者：
赵明 黄教悌
英文名称：
Testicular Diffuse Large B-cell Lymphoma
发病部位：
睾丸
诊断要点：
1.主要见于老年人，60岁以上睾丸最常见的恶性肿瘤，高峰年龄为61-70岁；
2.常表现为质硬无痛性包块，10-15%可双侧发生，最大可达16cm；
3.镜下肿瘤中央区域曲细精管消失，周边区表现为曲细精管间浸润，并浸润曲细精管；
4.肿瘤由大的淋巴细胞构成，圆形或卵圆形，核形不规则，偶尔可见分叶核，核仁清楚，胞质稀少；

5.少数病例可伴硬化。

6.周围生精小管内无小管内原位生殖细胞肿瘤。

图片：





MUM-1


CD20


肿瘤细胞弥漫浸润于睾丸生精小管之间


肿瘤细胞围绕生精小管生长，偶尔浸润至生精小管内


肿瘤细胞浸润并填充生精小管


瘤细胞核不规则，核膜清楚，核分裂象活跃


弥漫表达CD20


弥漫表达PAX5


弥漫弱至中等表达OCT3/4


不表达SALL4

免疫组织化学染色：
同其它部位弥漫性大B细胞淋巴瘤，根据免疫表型可分为生发中心来源及非生发中性来源，一些病例可表现为双打击淋巴瘤（myc重排伴BCL2和/或BCL6重排）。部分肿瘤细胞可表达OCT3/4，但不表达SALL4，因此在同睾丸生殖细胞肿瘤鉴别诊断时应予以注意。
鉴别诊断：

生殖细胞肿瘤：主要是精原细胞瘤，周围生精小管内可见原位生殖细胞肿瘤。免疫组化染色表达OCT3/4，PLAP,SALL4等，不表达CD20和PAX5可资鉴别。

其它类型的淋巴瘤（T细胞或NK/T细胞淋巴瘤）或白血病：免疫组化染色可资鉴别。

预后：
原发的睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤较继发性的预后好，5年生存率约60%
治疗：
睾丸切除+化疗
参考文献：

Diffuse Large B-cell Lymphoma of the Testis.

Sandell RF, Erickson LA.

Mayo Clin Proc. 2016 Sep;91(9):e131-2. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.016. No abstract available.


Williams A S , Shawwa A , Merrimen J , et al. Expression of OCT4 and SALL4 in Diffuse Large B-cell Lymphoma: An Analysis of 145 Consecutive Cases and Testicular Lymphomas[J]. Am J Surg Pathol 2016;40:950–957