疾病名称：
乳腺伴大汗腺分化的癌
作者：
刘正智 夏成青
英文名称：
Breast Carcinoma With Apocrine Differentiation
同义词（或曾用名）：
乳腺大汗腺癌、乳腺汗腺癌、浸润性大汗腺癌
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

androgen receptor、CK18、CK7、CK8、EpCAM

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

adipophilin、GATA3、TAG72、CK19、GCDFP-15

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

P53、CK5/6

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

HER2、CK20、Mammaglobin

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

P63、PRP、CK14

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

OCT4、PAX5、PSA
概述：
乳腺癌中90%以上细胞具有大汗腺细胞学及免疫组织化学染色特征。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 组织学上可表现为浸润性导管癌的各种形态，如巢状、片状、管状、微乳头状；

2. 90%以上细胞具有大汗腺细胞的特征：细胞界限清楚，体积大，具有丰富的颗粒状嗜酸性胞浆，可有顶浆分泌型胞突；核位于细胞中央或偏位，核大，圆形、泡状，核仁突出；

3.  可见多少不等的坏死；

4. 常伴有不同程度的炎细胞浸润及泡沫状组织细胞反应；

5. 少数病例可伴有大汗腺型小叶性肿瘤或导管原位癌。

图片：

不规则腺体浸润性生长


肿瘤细胞界限清楚，体积大，具有丰富的颗粒状嗜酸性胞浆。


肿瘤细胞胞浆丰富呈实性巢状排列伴局灶的腺管形成。


瘤细胞实性片状排列具有丰富的嗜酸性和泡沫状胞浆，常见胞浆内空泡形成。


瘤细胞具有丰富的嗜酸性和泡沫状胞浆，明显的多形性核、空泡状染色质和活跃的核分裂象


弥漫强表达HER2


表达AR

免疫组织化学染色：
GCDFP-15、 AE1／AE3、AR、CK5／6阳性，ER、PR通常阴性。
分子标记：
常见PIK3CA基因突变或PI3K信号路径的突变
鉴别诊断：

大汗腺化生

无浸润性生长，细胞无明显异型。


颗粒细胞瘤  

1. 颗粒细胞瘤细胞形态单一，无明显异型性；而大汗腺癌细胞多形性，异型明显；

2. 颗粒细胞瘤CK、EMA和GCDFP-15阴性，S-100强阳性与大汗腺癌相反。


嗜酸细胞癌  

1. 嗜酸细胞癌细胞形态比较一致，无明显异型性，胞质呈弥漫一致嗜酸性颗粒状，缺乏胞质空化细胞及胞突；

2. 免疫组织化学染色：GCDFP-15阴性，ER、PR通常阳性，线粒体标记物弥漫阳性。


富脂质癌富于脂质癌与大汗腺癌形态上有交叉。主要鉴别点有：

1. 富脂质细胞癌90%以上细胞胞质淡染-泡沫状，而大汗腺癌胞浆嗜酸性颗粒状；

2. 富脂质细胞癌常伴组织细胞增生及明显的炎症反应；

3. 免疫组织化学染色富脂质细胞癌GCDFP-1 5阴性，脂质染色阳性，而大汗腺癌GCDFP-1 5弥漫阳性，脂质染色通常阴性。


富于糖原的透明细胞癌：胞浆透明而非泡沫状。

预后：
与相同分期的浸润性非特殊类型导管癌预后相似。
参考文献：

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Vranic S, Marchiò C, Castellano I, Botta C, Scalzo MS, Bender RP, et al. Immunohistochemical and molecular profiling of histologically defined apocrine carcinomas of the breast. Hum Pathol. 2015;46(9):1350–9.
Dellapasqua S, Maisonneuve P, Viale G, Pruneri G, Mazzarol G, Ghisini R, et al. Immunohistochemically defined subtypes
and outcome of apocrine breast cancer. Clin Breast Cancer. 2013;13(2):95–102.

Tanaka K, Imoto S, Wada N, Sakemura N, Hasebe K. Invasive apocrine carcinoma of the breast: clinicopathologic features of 57 patients. Breast J. 2008;14(2):164–8.