疾病名称：
乳腺经典型小叶癌
作者：
吕淑华 刘正智 赵明
英文名称：
Breast Classic Lobular Carcinoma
概述：
为乳腺浸润性小叶癌中最常见类型，占到浸润性小叶癌55%，常常伴有小叶原位癌成分。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 单行或双层排列的肿瘤细胞浸润间质，细胞间无黏附性；

2. 可见肿瘤细胞常围绕导管形成同心圆或靶样图像；

3. 细胞形态一致，小到中等大，呈轻度非典型性（细胞核I级），细胞核多偏于一侧，染色稍深，无明显核仁，核分裂象少见。多数细胞有胞质内黏液空泡，偶见印戒细胞样形态；

4. 病变可呈跳跃性分布，可见肿瘤细胞巢被残存正常乳腺组织与肿瘤主体分隔开；

5. 部分病例肿瘤细胞散在分布于乳腺间质和脂肪组织之间，无明显促纤维反应；

6. 大多数病例伴有小叶原位癌成分。

图片：

瘤细胞呈黏附性差的条索状或列兵样排列，位于小叶原位癌周围


瘤细胞中度非典型性，黏附性差，呈条索状浸润性于致密的纤维性间质之中


瘤细胞黏附性差，胞浆中等量，核轻度多形性


淋巴结转移性经典型浸润性小叶癌


P120胞浆表达，周围正常的导管上皮包膜表达作为内对照


E-cadherin表达缺失。周围正常的导管上皮胞膜表达作为内对照


P120肿瘤细胞胞浆表达


E-cadherin表达缺失。浸润的正常导管上皮胞膜表达作为内对照

免疫组织化学染色：
GATA3、CK7、P120胞浆阳性，E-Cadherin阴性或弱阳性，>95%的经典型小叶癌是ER阳性，<5%的经典型小叶癌Her-2阳性。
分子标记：
通常是 luminal A型， 部分可见E-cadherin (
鉴别诊断：

浸润性导管癌：P120膜表达，E-Cadherin无表达缺失

淋巴瘤：表达LCA，CD20或CD3

组织细胞增生性病变：混有炎症背景，表达CD68和CD163

转移性癌（胃癌）:表达CDX2,不表达GATA3

恶性还色素瘤：表达HMB45和S100蛋白

预后：
常见转移，包括淋巴结以及全身各处（骨髓，胃肠道，网膜，卵巢等部位），总体预后非经典型亚型的浸润性小叶癌预后较好，12年无局部复发率89%，预测复发的因素包括：切缘阳性，年龄＞50岁，存在对侧乳腺癌。
参考文献：

Jobsen JJ, Riemersma S, van der Palen J, Ong F, Jonkman A, Struikmans H. The impact of margin status in breast-conserving therapy for lobular carcinoma is age related. Eur J Surg Oncol. 2010 Feb;36(2):176-81

Orvieto E, Maiorano E, Bottiglieri L, Maisonneuve P, Rotmensz N, Galimberti V, Luini A, Brenelli F, Gatti G, Viale G. Clinicopathologic characteristics of invasive lobular carcinoma of the breast: results of an analysis of 530 cases from a single institution. Cancer. 2008 Oct 1;113(7):1511-20.