疾病名称：
胰腺导管腺癌
英文名称：
Ductal Adenocarcinoma of the Pancreas
同义词（或曾用名）：
管状腺癌、非特异性浸润性导管癌。
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

AE1、CD64、CK13、PKK1、pp32、AGR2、Annexin-A2、Pan-keratin、Claudin-1、CK19、CA15-3、CEA-M、HMGA1、AE1/AE3、Claudin-4、BAP1、CK18、MLH1、MSH2、MSH6

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

CAM 5.2、COX-2、MYC、topo2、ARID1A、Fascin、Annexin-A1、CEA-P、TCTE3、CK7、CK8、CyclinD1、EpCAM、PMS2、EMA、HNF-1-beta、Mesothelin、MUC5AC、TAG72、SOX9、CA19-9、GLUT1、MASPIN、MINA53、Claudin-18、CA125、CD15、CK17、E-cadherin

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

Beta-catenin-nuclear、PTEN、CDK4、p27、CD7、MUC4、BCA-225、HMFG、P53、WT1

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

SMAD4、Thrombomodulin、Lysozyme、Nestin、NSE、AE3、HBME-1、HCG-beta、HER2、P16、P21、Bcl-2、DPC4、CK20、CK5/6

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

CD133、CD63、MITF、N-cadherin、TGF-beta-1、ERP-beta、p21、CD117、CD138、OCT3/4、VILLIN、BCL-2、CD171、PD-L1、PSMA、GATA3、AR、CD5、CDX-2

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

Hep-Par1、NY-BR-1、P63、PGP9.5、TTF-1-cytoplasm、pax-8、Clusterin、AMACR、CD10、CD30、DOG1、MUC2、SALL4、Calretinin

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

Glypican-3、PRP、SATB2、Brachyury、Arginase-1、GCDFP-15、LEF1、NAPSIN-A、Synaptophysin、TFE3、TRPS1、2P-1-2-1、Alpha-Fetoprotein、BCL-10、CD146、CEH、FLI-1、HCG-alpha、melan-A、OCT4、PAP、RCC、ERP、INSM1、CD163、CD2、CD3、CD31、CD4、CD56、CD57、CD8、CD99、CgA、CK14、Mammaglobin、PAX5、PAX8、PSA、S100、Vimentin、TTF-1
概述：
浸润性上皮性肿瘤，伴腺样分化，通常伴有管腔或细胞内产生黏液，无其他组织学类型成分。明显的促纤维间质反应是典型特点。
发病部位：
胰腺
诊断要点：

1.发生率占胰腺癌的80%-90%，60%-70%发生于胰头部，多为60-80岁的男性，主要与吸烟有关。

2.质硬边界不清的肿块，切面灰白色或黄白色，有时可见出血、坏死、囊性变。

3.随分化程度不同由大小形状各异、不规则的导管样、腺管样结构、实性癌细胞巢、条索状结构及单个细胞混合构成，部分腺体不完整或呈筛状。

4.肿瘤细胞在管腔内常为立方形、柱状细胞呈分支状、乳头状、假复层、不规则生长，极向紊乱或消失，散在的细胞呈未分化小细胞、甚至多核瘤巨细胞等不同形态，偶可见鳞状细胞化生或梭形细胞化生，细胞核增大并呈多形性，胞浆为嗜酸性、灰白或透明，染色质粗，核仁大而明显，核膜不规则，可见核分裂像。

5.细胞内可见黏液。

6.常见明显的促纤维间质反应。

7.特染：AB和PAS染色阳性。

8.分子标记：K-ras癌基因可突变。

图片：





胰腺导管腺癌：导管上皮乳头状、筛状增生，周围纤维结缔组织中异型细胞浸润。


胰腺导管腺癌：肿瘤细胞实行条索状、单排及散在单个细胞于纤维结缔组织背景中生长。

免疫组织化学染色：
CK7、CK8、CK18、CK19、CA199、CA125、B72.3阳性；CEA、MUC1、MUC4、MUC5AC及MUC6亦可阳性；claudin-4、fascin、mesothelin、PSCA (60%)阳性，S100阳性；90%以上病例p16阳性，55%病例DPC4/SMAD4 核表达缺失；60%左右病例p53阳性。波形蛋白Vimentin、Syn、Cga常阴性。
分子标记：
K-ras癌基因可突变
鉴别诊断：

1. 慢性胰腺炎 

1）具有以扩张的导管为中心，成簇的小导管和萎缩的腺泡围绕在周围的结构。

2）自身免疫性胰腺炎导管周围常围绕着炎性纤维间质，含有丰富的浆细胞，血清中IgG4升高。3）细胞无异型。

2. 胰腺上皮内瘤变（PanlN）：免疫标记CEA、B72.3、CA125、P53、叶间素、S100A4均表达阴性。

3. 神经内分泌肿瘤

1）间质硬化。

2）呈器官样结构并缺乏核分裂。

3）免疫标记Cga、Syn阳性表达。

4）神经内分泌分化的细胞核特点。