疾病名称：
乳腺筛状癌
作者：
吕淑华 刘正智 赵明
英文名称：
Breast Cribriform Carcinoma
同义词（或曾用名）：
浸润性导管癌
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

CAM 5.2、CK18、CK19

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

ER、EpCAM

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

BRCA1、OCT4、P53、P63、CK14、CK5/6、E-cadherin、Vimentin、SMA
概述：
属于乳腺特殊型癌，以筛状结构为主要特点，可混有<50%的小管癌成分，生物学行为与小管癌类似，预后极佳。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1.结缔组织增生背景上见岛状或成角的细胞巢浸润性生长，具不规则筛孔状结构；顶浆突起常见，常见纤维母细胞性间质和巢周的收缩裂隙；

2.细胞小到中等大，细胞核大小一致，染色质均匀，核仁不明显，类型小管癌中的肿瘤细胞；

3.细胞无明显多形性，无高级别核细胞，有时可见组织细胞起源的破骨细胞样巨细胞；

4.核分裂像少见；

5.缺乏肌上皮细胞，常伴有筛状型导管原位癌；

6.当90%或以上区域为筛状结构时方诊断筛状癌，可以包括<50%的小管癌成分，如果肿瘤组织中含有10-49%的其他类型乳腺癌（小管癌除外）成分时归类为混合性癌。


图片：

HE：结缔组织增生背景上见浸润性生长的岛状细胞巢。


HE：细胞巢呈不规则筛孔状结构。


HE：可见一些顶浆凸起。


IHC：P63显示细胞巢周围缺失肌上皮。


IHC：ER肿瘤细胞阳性。


IHC：PR肿瘤细胞阳性。


大小不等的致密筛状结构分布于肌纤维母细胞性间质之中


筛状结构组织瘤细胞大小较一致，形态温和，罕见核分裂象，偶见坏死


CK5/6肌上皮完全消失


SMA肌上皮完全消失


P63肌上皮完全消失


部分筛状结构可见明显的收缩裂隙


浸润性筛状癌可伴有浸润性小管癌

免疫组织化学染色：
与小管癌一样，在乳腺癌分子分型中同属于“管腔A型”，均一致表达ER，缺乏HER-2表达。
鉴别诊断：

1.腺样囊性癌：乳腺筛状癌和腺样囊性癌都是筛状模式的浸润性癌，二者区别为：

1）腺样囊性癌具有两种细胞成分及腺上皮和肌上皮细胞，肌上皮细胞P63免疫染色阳性，筛状癌细胞成分单一，只有腺上皮一种；

2）腺样囊性癌囊内可见基底膜样物质或粘液样分泌物，筛状癌无基底膜样物质或粘液样分泌物；

3）腺样囊性癌通常ER、PR阴性，CD117阳性，而筛状癌则ER、PR常阳性，CD117通常阴性。


2.胶原小体病：

1）胶原小体病致密的嗜酸性分泌物，非囊性结构，筛状癌为筛孔状结构；

2）胶原小体病细胞巢界限清楚，无间质浸润，筛状癌细胞巢不规则，伴有间质浸润。


3.筛状导管原位癌：

1）筛状导管原位癌细胞巢规则，界限清楚，无间质浸润，而筛状癌细胞巢不规则，可见肌纤维母细胞性间质反应；

2）筛状导管原位癌肌上皮存在，而筛状癌缺乏肌上皮细胞。



分子标记：与小管癌一样，在乳腺癌分子分型中同属于“管腔A型”，均一致表达ER，缺乏HER-2表达。


预后：
与小管癌一样，浸润性筛状癌 患者具有非常好的临床预后，10年生存率为99%-100%。
参考文献：

Marzullo F, Zito FA, Marzullo A, et al. Infiltrating cribriform carcinoma of the breast. A clinico-pathologic and immunohistochemical study of 5 cases. Eur J Gynaecol Oncol. 1996;17(3):228‐231.

Page DL, Dixon JM, Anderson TJ, Lee D, Stewart HJ. Invasive cribriform carcinoma of the breast. Histopathology. 1983;7(4):525‐536.

Cong Y, Qiao G, Zou H, et al. Invasive cribriform carcinoma of the breast: A report of nine cases and a review of the literature. Oncol Lett. 2015;9(4):1753‐1758.