疾病名称：
乳腺实性小叶癌
作者：
吕淑华 刘正智 赵明
英文名称：
Breast Solid Lobular Carcinoma
同义词（或曾用名）：
乳腺浸润性小叶癌变异型
概述：
属于浸润性小叶癌的变异型，占浸润性小叶癌比例约5-10%。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1.细胞索大于2层细胞宽度，由胶原纤维分割，细胞黏附差，似淋巴瘤；

2.细胞与经典型小叶癌一样，形态一致，小到中等大，呈轻度非典型性（I级细胞核），细胞核多偏于一侧，染色稍深，无明显核仁，核分裂像少见，多数细胞有胞质内黏液空泡，偶见印戒细胞样形态，但是与经典型小叶癌相比，细胞更具多形性，核分裂更多；

3.常合并经典型浸润性小叶癌区域，多位于病变边缘；

4.肿瘤细胞弥漫浸润周围组织形成大片实性结构，间质稀少，可见坏死，类似淋巴瘤或转移性黑色素瘤；

5.小叶原位癌成分不如经典型小叶癌常见。


图片：

肿瘤呈实性片状在乳腺实质内浸润性生长


瘤细胞排列致密，间质稀少，局灶可见薄壁血管分隔，可见模糊的条索状结构


可见肿瘤性坏死


瘤细胞大小较一致，黏附性较差，胞浆稀少，核圆形较一致，核仁不明显，可见核分裂象，类似于淋巴瘤或小圆细胞软组织恶性肿瘤


免疫组化染色E-cadherin表达缺失，残存的乳腺腺泡阳性作为内对照


免疫组化染色P120显示弱的胞浆着色，残存的乳腺腺泡弥漫膜阳性作为内对照


肿瘤细胞弥漫表达ER, 与淋巴瘤和其它恶性间叶性肿瘤鉴别


肿瘤细胞弥漫表达GATA3, 与淋巴瘤和其它恶性间叶性肿瘤鉴别


Ki67较普通的经典型浸润性小叶癌要高

免疫组织化学染色：
P120胞浆阳性；E-Cadherin阴性或弱阳性。
鉴别诊断：

1. 淋巴瘤：

1）乳腺淋巴瘤可以为原发于乳腺间质、乳腺内淋巴结的淋巴瘤，也可以是全身系统性淋巴瘤的一部分；

2）肿瘤常常形成结节或小叶状，但不累及正常乳腺导管和小叶；

3）一般不伴有小叶原位癌；

4）上皮和淋巴组织免疫组化标记很容易将二者区别开。

2. 转移性黑色素瘤：

1）乳腺最常见的转移性恶性肿瘤，诊断时原发部位可以是隐匿性的；

2）通常为界限清楚的肿瘤，细胞之间缺乏粘附性，瘤细胞核仁较明显；

3）缺乏小叶原位癌成分；

4）黑色素瘤免疫组化标记，如HMB45, MelanA, S-100等阳性，细胞角蛋白阴性有助鉴别。

预后：
较经典型乳腺小叶癌预后差，12年生存率约64%。
参考文献：

Fechner RE. Histologic variants of infiltrating lobular carcinoma of the breast. Hum Pathol. 1975;6(3):373‐378.

du Toit RS, Locker AP, Ellis IO, Elston CW, Nicholson RI, Blamey RW. Invasive lobular carcinomas of the breast--the prognosis of histopathological subtypes. Br J Cancer. 1989;60(4):605‐609.

Tadros AB, Wen HY, Morrow M. Breast Cancers of Special Histologic Subtypes Are Biologically Diverse. Ann Surg Oncol. 2018;25(11):3158‐3164.