疾病名称：
乳腺恶性叶状肿瘤
作者：
刘正智 赵明
英文名称：
Malignant Phyllodes Tumor
在肿瘤中的表达情况：

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

P16

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

P53

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

PRP、34bE12、P21、CD117、CD34

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

CK-PAN、P63、AE1/AE3、CAM 5.2、CK7、CyclinD1

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

androgen receptor、BCL-2、P40

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

CD15、CK14、DOG1
概述：
乳腺叶状肿瘤是一种乳腺间质与上皮均增生，并出现叶状结构的肿瘤，根据间质增生的状态，一般将其分为良性、交界性和恶性
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 肿瘤境界一般为浸润性。

2. 肿瘤由增生的间质和上皮共同构成；

3. 间质常有过度增生，一个低倍视野缺乏上皮成分，呈纤维母细胞或肌纤维母细胞形态，可形成假血管瘤样；

4. 间质有明显异型性，核分裂像大于10／10HPF；

5. 间质增生挤压腺体，形成不规则的导管分支及扭曲变形的小叶，导致出现间质和腺体结构紊乱和无序分布，而且常形成叶状结构，有时叶状结构也可不明显，或缺乏；

6. 腺管构型和上皮细胞形态不一，常表现为管内型生长方式，上皮呈立方一柱状，可见有普通型导管增生的各种改变及反应性细胞异型性，亦可伴鳞化或大汗腺化生。

7。可见异源性肉瘤成分包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤以及脂肪肉瘤等。

图片：










分叶状结构


脂肪组织内浸润性生长


富于细胞性间质伴非典型性和活跃的核分裂象

免疫组织化学染色：
间质梭形细胞vimentin阳性， SMA、CD34、CD10、Bcl2等不同程度阳性，腺管AE1／AE3 CK、ER、PR及p63等通常阳性。
治疗：
扩大切除
参考文献：
Tan P-H, Jayabaskar T, Chuah K-L, et al. Phyllodes tumors of the breast: the role of pathologic parameters.

Am J Clin Pathol 2005;123(4):529–40.

Tan PH, Thike AA, Tan WJ, et al. Predicting clinical behaviour of breast phyllodes tumours: a nomogram
based on histological criteria and surgical margins. J Clin Pathol 2012;65(1):69–76.