疾病名称：
乳腺柱状细胞变
作者：
吕淑华 刘正智
英文名称：
Breast Columnar Cell Change
同义词（或曾用名）：
柱状细胞化生、柱状细胞增生、柱状细胞变伴顶浆分泌
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

PRP、CK19、E-cadherin

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

HER2、CK14

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

CK5/6

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

P53
概述：
为乳腺终末导管小叶单位一种良性克隆性病变，表现为终末导管小叶单位增大，腺泡不同程度的扩张，被覆上皮呈柱状改变，影像学上常常表现为微钙化。
诊断要点：

1.乳腺终末导管-小叶单位增大，或形成假小叶结构，腺泡有程度不同的扩张，形状不规则，常呈分支状；

2.腺泡被覆1～2层柱状上皮细胞，腔面常有顶浆分泌型胞突；

3.细胞无异型，胞核大小一致，卵圆形或细长，排列规则，长轴垂直于基底膜，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象罕见；

4.腺腔内可有多少不等的絮状分泌物，也可有钙化；

5.腺管周围肌上皮保存完好；

6.可见一些扩大的腺管，其被覆的柱状细胞变得扁平。

7.柱状细胞增生是指细胞>2层或簇状增生。


图片：




免疫组织化学染色：
ER强阳性，低分子量细胞角蛋白（如CK8/18）阳性，高分子量细胞角蛋白阴性（如CK5/6）
鉴别诊断：

1.大汗腺化生：

可以类似于柱状细胞变，表现为腺腔扩张和钙化；表现为低的核浆比、嗜酸性颗粒样胞浆、可见核仁；扁平生长模式过微乳头生长模式

2.缺少肌上皮细胞的柱状细胞变、柱状细胞增生或平坦上皮不典型增生：

乳腺中有一些罕见病变类似于柱状细胞变、柱状细胞增生或平坦上皮不典型增生，但是缺少肌上皮细胞，而且可以表现为围绕周围正常组织结构浸润，周围间质可以表现为促结缔组织反应，细胞核小、一致、轻度不典型性，中等量的胞浆，相邻区域常见柱状细胞变和平坦上皮不典型增生，这种病变的临床意义不明。缺乏肌上皮细胞的乳腺上皮性病变大部分是具有转移潜能的癌，但是微腺性腺病和某些大汗腺病变是例外，这些病变通常较小而被完全切除。

3.高级别导管原位癌，平坦型或贴壁生长型：

该病变具有明显核多形性的高级别细胞学不典型性特征，常常伴随其他生长模式的具有高级别核特征的导管原位癌。

预后：

少数随访研究表明，柱状细胞改变和增生病例乳腺癌继发风险略有增加(相对风险:~1.5)。

乳腺柱状细胞变、柱状细胞增生和平坦型导管上皮不典型增生常常与乳腺不典型增生、导管原位癌以及低级别的浸润性癌（小管癌和浸润性小叶癌多见）伴发，当与这些病变伴发时危险性取决于危险性最高的病变。

治疗：
对于粗针穿刺组织，如果存在放射/病理相关性，没有其他相关病变，不要求进行切取活检；对于切取活检组织，如果只是存在柱状细胞改变不需要进一步处理。
参考文献：

Abdel-Fatah TM, Powe DG, Hodi Z, Lee AH, Reis-Filho JS, Ellis IO. High frequency of coexistence of columnar cell lesions, lobular neoplasia, and low grade ductal carcinoma in situ with invasive tubular carcinoma and invasive lobular carcinoma. Am J Surg Pathol 2007;31: 417-26.

Tremblay G, Deschenes J, Alpert L, Quenneville LA. Overexpression of estrogen receptors in columnar cell change and in unfolding breast lobules. Breast J 2005;11:326-32.
Simpson PT, Gale T, Reis-Filho JS, et al. Columnar cell lesions of the breast: the missing link in breast cancer progression? A morphological and molecular analysis. Am J Surg Pathol 2005;29:734-46.
Schnitt SJ, Vincent-Salomon A. Columnar cell lesions of the breast. Adv Anat Pathol 2003;10:113-24.

WHO乳腺肿瘤分类，2019，第五版