疾病名称：
男性乳腺发育
作者：
吕淑华 刘正智 赵明
英文名称：
Gynecomasty
同义词（或曾用名）：
男性乳腺肥大
概述：
由上皮和间质增生引起的男性乳腺的非肿瘤性肥大，通常是由于患者体内雄激素和雌激素比例失衡造成。
发病部位：
通常位于乳晕区
诊断要点：

1. 有三个发病高峰年龄：男性婴儿，通常是一过性的；青春期男孩，高峰年龄是13-14岁；50-80岁的老年男性，这个年龄组也是最常见的发病年龄。

2. 正常成年男性的乳房只有乳头和退化的大导管组成，在发生男性乳腺发育的时候会有腺体成分、纤维化间质和脂肪组织，上皮成分由分支导管和小导管组成，不形成小叶结构。具体的可以分为早期病变和晚期病变。

1）早期病变（又称为旺炽活动期）：

导管周围结缔组织增生、水肿伴有炎症，粘液样间质中可见纤维母细胞、肌纤维母细胞、淋巴细胞和浆细胞，常见假血管瘤样间质；

常见上皮增生，可以是锥形乳头的旺炽性增生，增生的乳头之间的上皮也增生，通常没有不典型导管上皮增生、不典型小叶增生、导管原位癌及小叶原位癌，如果要诊断这些病变应当慎重。

2）晚期病变（静止纤维化期）

炎症反应逐渐吸收，导管上皮变得扁平，可以看到鳞化，临近间质逐渐纤维化，导管周围间质透明变性，病变逐渐恢复，或者残存局灶纤维化结节。

3. 在男性乳腺发育的基础上发生乳腺癌的情况是非常罕见的。

4. 在女性可以发生类似病变：

1）男性乳腺发育样增生即指发生在女性乳房的散在的类似男性乳腺发育的病变；

2）年青女性发生的幼年性乳腺增生可以是单侧或双侧乳腺增大，乳腺改变类似于男性乳腺发育。


图片：





免疫组织化学染色：
雌激素受体、孕激素受体和雄激素受体均阳性；由抗雄激素治疗导致的男性乳腺发育可以表现PSA局灶强阳性，此时应避免误诊为之前的前列腺癌转移到乳腺。
鉴别诊断：

1.假性男性乳腺发育：

没有腺体组织增生的乳晕下脂肪组织的堆积，体检时发现乳晕下没有可触及的结节而表现为乳腺的弥漫增大，通常发生在老年肥胖者。

2.男性乳腺癌：

男性乳腺癌的发生率仅有5.0-1%，而且男性乳腺发育不是危险因素，通常为可触及的肿块，和女性乳腺癌相比体积通常较大，更常累及皮肤和肌肉，而且更常发生乳头状癌，导管原位癌不常见。

3.肌纤维母细胞瘤：

临床表现可以类似于男性乳腺发育，如老年男性，可触及的结节；该肿瘤在男女发病率相同，组织学表现为梭形的肌纤维母细胞实性增生，看不到上皮成分。

预后：
良性过程，有自限性，只有在疼痛或影响美容时才有必要处理。
参考文献：

Hoda: Rosen's Breast Pathology, 4th Edition, 2014,

 Schnitt: Biopsy Interpretation of the Breast, 3rd Edition, 2017,

 O'Malley: Breast Pathology - Foundations in Diagnostic Pathology, 2nd Edition, 2011