乳腺髓样癌

疾病名称：

乳腺髓样癌

英文名称：

Medullary Carcinoma of the Breast

在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

CD95-fas、CK7、CK8、E-cadherin

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

CD95L-FasL、CK18、CK5、EpCAM

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

P53、CK5/6

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

androgen receptor、CK19、Calretinin

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

FLI-1、N-cadherin、P27、CD10、CK14、SMA

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

PRP

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

HER2、OCT4、P63、CEA-P、CK20、Mammaglobin

概述：

髓样癌，非典型髓样癌，或具有髓样特征的癌以前被认为是一种特殊类型的乳腺浸润性癌。具有推进性浸润的边缘（边界清楚）、较高的组织学分级、无腺结构、合胞体细胞，大量浸润性淋巴细胞，常伴坏死区域等形态特征。这些肿瘤通常是三阴性，但它们可不同程度表达基底细胞标记物，如CK5/6、CK14、EGFR (HER1)和p53。有些病例弱表达激素受体。由于具有髓样特征的癌与基底样及BRCA1突变的癌在形态上有重叠，诊断重复性差，并且这些肿瘤的预后好可以用肿瘤中显著的淋巴细胞浸润来解释，因此，出于临床的考虑，2019年WHO乳腺肿瘤分类不再将髓样癌和不典型髓样癌作为独立的肿瘤类型，认为其是浸润性癌非特殊类型（浸润性导管癌）的一种特殊的形态学结构，代表了富于淋巴细胞的非特殊类型浸润性癌谱系的一端。

发病部位：

乳腺

诊断要点：

1. 肿瘤呈推进性生长，界限清楚；

2. 75%以上区域细胞分化差，呈多形性，细胞体积大，胞浆丰富，界限不清，呈合体细胞样，核大，泡状，1个或数个核仁，分裂象多见；

3. 显著的间质淋巴细胞、浆细胞弥漫浸润；

4. 无小管状及腺样结构；

5. 间质稀少；

6. 可伴多少不等的梭形细胞或鳞状细胞化生。

满足上述6条中的前5条诊断为髓样癌，如缺少一条可诊断为不典型髓样癌

图片：

肿瘤细胞边界不清，呈合体细胞样，间质见大量淋巴细胞浸润。

免疫组织化学染色：

CK5/6、 p53、S100、HLA-DR常阳性，Ki-67高表达，ER、PR、Her2、Mammaglobin常阴性。

鉴别诊断：

淋巴瘤

淋巴结内转移肿瘤

预后：

比浸润性导管癌预后稍好。

参考文献：

WHO乳腺肿瘤分类，2019，第五版