疾病名称：
乳腺富于脂质的癌
作者：
夏成青 赵明
英文名称：
Lipid-Rich Carcinoma of the Breast
同义词（或曾用名）：
分泌脂质的癌
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

GCDFP-15
概述：
浸润性乳腺癌的一种亚型，90%以上的细胞胞浆因富含脂质而透亮。2019年第五版WHO肿瘤分类不再将其分为非特殊类型浸润性乳腺癌的一个形态学亚型，而是将其作为非特殊类型浸润性癌的一种形态学图像（Lipid-rich pattern）。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 发病年龄33-81岁，肿瘤大小1.2-15cm；

2. 常分叶状，界限有时清楚，质硬；

2. 肿瘤细胞呈巢状、梁状、条索状或片状实性生长方式；常以浸润性导管癌为背景，常伴管内癌，管内癌细胞呈鞋钉状或伴分泌； 可伴有软骨化生；

3. 90%或以上细胞呈大的多角形，胞浆泡沫状或多发空泡状，少数病例可呈透明细胞样或脂肪母细胞样；

4. 细胞可表现为任何核级，但常表现为中度异型，核形不规则，染色质粗，核仁突出；

5. 部分病例表现为腺泡状结构，细胞多形性明显，胞浆嗜酸性或大汗腺细胞样形态。

6. 富脂质细胞癌常伴组织细胞增生及明显的炎症反应；




图片：

瘤细胞呈实性团状或巢状排列，浸润脂肪


常见慢性炎细胞浸润


瘤细胞胞浆丰富，透明或浅染，富于脂质小空泡


胞浆内空泡PAS染色阴性


肿瘤细胞弥漫表达GATA3


p63阴性


HER2弥漫膜强表达

免疫组织化学染色：
冰冻切片油红O及苏丹三染色阳性，PAS染色阴性；HER2常阳性（71%）；ER、 PR、 CK5/6, CK14, p63常阴性，GCDFP15阴性。
鉴别诊断：

1.乳腺伴大汗腺分化的癌：乳腺大汗腺样癌90%以上细胞表现为大汗腺细胞形态，胞浆嗜酸性颗粒状，可有顶浆分泌， GCDFP15+；

2.乳腺富含糖原的透明细胞癌：胞浆透亮，而非泡沫状或多发空泡状，PAS染色阳性，脂质染色阴性

转移性肾肿瘤PAX8阳性。

3.组织细胞样癌：常以浸润性小叶癌为背景，细胞质嗜酸性或双色性颗粒状，PAS染色阳性。

预后：
预后较差，约70%的病例表现时存在淋巴结转移。
参考文献：

Guan B, Wang H, Cao S, et al. Lipid-rich carcinoma of the breast clinicopathologic analysis of 17 cases. Ann Diagn Pathol. 2011;15(4):225‐232.

WHO 乳腺肿瘤分类，2019，第五版