疾病名称：
乳腺交界性叶状肿瘤
作者：
刘正智 赵明
英文名称：
Bordline Phyllodes Tumor of the Breast
同义词（或曾用名）：
低度恶性叶状肿瘤
在肿瘤中的表达情况：

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

PRP、CD34

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

P16、β-catenin-nuclear

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

P53

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

34bE12、CD117、CK7、CyclinD1

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

AE1/AE3、CK-PAN、P21、CK14

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

androgen receptor、BCL-2、CAM 5.2、P40、P63
概述：
乳腺叶状肿瘤是一种乳腺间质与上皮均增生，并出现叶状结构的肿瘤，根据间质增生的状态，一般将其分为良性、交界性和恶性。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 肿瘤境界一般较清楚，但无真正的包膜，切面实性分叶状，灰白或灰黄色，质软或韧，可有局部浸润；

2. 形态学介于良性与恶性之间，兼具良性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤的部分特点；

3. 间质细胞密度中等，轻度或中度细胞异型性；

4. 无间质过度增生(无上皮去达1个低倍视野为间质过度增生）

5. 核分裂像5-9个/10HPF，偶尔可超过10个.10HPF；

6. 可有局灶的浸润性边缘或伴坏死。

图片：

上皮间质增生构成叶片状结构


间质细胞异型性轻微，密度增加，可见明显的核分裂象


间质细胞表达bcl2


间质细胞表达CD34


Ki67约5%


P53表达增加

免疫组织化学染色：
间质梭形细胞vimentin、CD117阳性， SMA、CD34、CD10、Bcl2等不同程度阳性，腺管AE1／AE3、CK、ER、PR及p63等通常阳性。
分子标记：
可见NF1, RB1, PIK3CA, EGFR, TP53 and ERBB4等基因突变
鉴别诊断：

良性叶状肿瘤：边界清楚，无间质过渡增生，间质密度轻度增加，间质细胞异型性轻微，核分裂象< 5/10 HPF；

恶性叶状肿瘤：边界不清，间质密度明显增加，明显的间质过渡增生，间质细胞异型性明显，核分裂象≥ 10/10 HPF，可见不典型核分裂象和/或坏死，可见异源性肉瘤成分。

预后：
常见局部复发，转移率较低；多次局部复发可转化为叶状肉瘤。
治疗：
局部切除，至少保留1cm的阴性切缘。
参考文献：

Tan J, Ong CK, Lim WK, et al. Genomic landscapes of breast fibroepithelial tumors. Nat Genet. 2015;47(11):1341-1345. doi:10.1038/ng.3409

Tan BY, Acs G, Apple SK, et al. Phyllodes tumours of the breast: a consensus review. Histopathology. 2016;68(1):5-21. doi:10.1111/his.12876