疾病名称：
乳腺微腺腺病
作者：
吕淑华 刘正智
英文名称：
Microglandular Adenosis of the Breast
概述：
微腺性腺病是一种少见的良性增生性乳腺病变，其突出的组织学特征为：由单层细胞构成的形态一致的圆形小腺管以浸润性模式分布，腺管缺乏肌上皮细胞，ER、RP、Her-2阴性，而S-100强阳性。由于其可以局部复发，而且可以伴随浸润性癌发生，认为其可能是一种肿瘤性的病变。
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1.小的圆形小管结构在正常导管和小叶之间或周五杂乱无章的分布，不以小叶为中心，几乎没有间质反应，病变累及范围从1cm到20cm不等，可以浸润脂肪组织；

2.小管大小和形状比较均匀一致，圆形，管腔开放，由一层细胞构成，管腔内含有浓染的嗜伊红分泌物，分泌物d-PAS（淀粉酶消化后）、粘液卡红和奥辛蓝染色阳性。小管周围无肌上皮细胞围绕，但免疫组化染色IV胶原及层黏连蛋白染色可见完整基底膜环绕小管；

3.小管被覆细胞立方形或略扁平，胞浆透明或泡沫样，没有顶浆突起；

4.细胞核圆形，可以有小核仁，没有多形性，罕见核分裂；

5.少数病例局灶可见嗜酸细胞分化和软骨化生；

6.可以局部复发，而且25%的病变可以伴有浸润性癌；

7.根据细胞异型性和组织结构复杂性有不典型微腺性腺病和起源于微腺性腺病的浸润性癌的诊断。

图片：

小管状结果随意分布于乳腺组织内，常常可在脂肪细胞之间生长，小管圆而一致，部分管腔内可见浓集的嗜酸性分泌物聚集


小管圆而一致，被覆上皮立方状，胞浆嗜酸性或透明，无胞浆顶端的胞突，无纤维母细胞性间质反应


小管被覆上皮细胞S100蛋白弥漫强阳性


PAS染色显示小管腔内嗜酸性分泌物阳性

免疫组织化学染色：
微腺性腺病的小管上皮S-100蛋白强阳性，CK7、CK8/18通常为弱阳性，肌上皮标记物(p63、SMA和calponin等)及EMA、GCDFP-15、Her2/neu、ER、PR、组织蛋白酶D均阴性。基底膜collagenⅣ和laminin阳性。管腔内分泌容物d-PAS(淀粉酶消化)染色呈强阳性。
鉴别诊断：

小管癌

1． 小管癌的小管常呈星芒状浸润，并可浸润破坏周边乳腺小叶，开放性小管常呈角状或泪滴状；微腺性腺病的小管比较小而圆，通常不浸润破坏周边乳腺小叶；，

2． 小管癌的小管内衬细胞常有胞突；

3． 小管癌的小管周围缺乏基膜；

4． 小管癌的小管腔内常缺乏分泌物；

5． 小管癌常伴有导管原位癌和(或)平坦上皮不典型增生；

6． 小管癌常见硬化性间质，而微腺性腺病常缺乏促纤维反应；

7． 小管癌上皮细胞EMA、ER阳性，S-100蛋白阴性，与微腺性腺病相反。

预后：
微腺性腺病可以局部复发，但没有转移报道，可伴发浸润性癌。
治疗：
由于该病变可以局部复发，推荐完整切除病变，无伴随浸润性癌时无需其他的辅助治疗。
参考文献：

Khalifeh IM, Albarracin C, Diaz LK, et al. Clinical, histopathologic, and immunohistochemical features of microglandular adenosis and transition into in situ and invasive carcinoma. Am J Surg Pathol. 2008;32(4):544-552.

Salarieh A, Sneige N. Breast carcinoma arising in microglandular adenosis: a review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 2007;131(9):1397-1399. 

Geyer FC, Kushner YB, Lambros MB, et al. Microglandular adenosis or microglandular adenoma? A molecular genetic analysis of a case associated with atypia and invasive carcinoma. Histopathology. 2009;55(6):732-743.