疾病名称：
类风湿性结节
作者：
于励民
英文名称：
Rheumatoid Nodule
概述：
类风湿性关节炎（RA）相关的皮肤结节
诊断要点：
1.见于20-30%的RA患者，临床可见肉色样、无症状性1-2cm结节（关节伸面，尤其手部），少数位于其他部位（肌腱、声带、肺脏、心脏、巩膜、硬脑膜、骨及腹膜），少见的皮肤部位包括鼻及耳部。
2.组织学上呈栅栏状肉芽肿伴中央均质、嗜酸性纤维素样渐进性坏死性胶原，肉芽肿由组织细胞及淋巴细胞组成，常位于真皮深部及皮下。常见显著间质纤维化，亦常见间质中性粒细胞增多、血管炎及血管血栓形成。血管周围常见淋巴细胞浸润。大结节呈多房性（坏死性中心之间的连接）。
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免疫组织化学染色：
CD68、CD163及其他组织细胞标记阳性，角蛋白及EMA阴性，INI1核阳性
鉴别诊断：
1.真皮或皮下环状肉芽肿（GA）：栅栏结构常不完整，常无RA病史，淡蓝色水肿性渐进性坏死伴黏液沉积。 间质纤维化不明显。
2.脂性渐进性坏死：常累及女性糖尿病患者小腿，渐进性坏死与水平分布的炎症改变交替分布。
3.风湿热结节：小的豌豆状结节伴风湿热，RF因子呈阴性及常无骨侵蚀。组织学显示中心性坏死伴组织细胞及淋巴细胞浸润。
4.栅栏状中性粒细胞性肉芽肿性皮炎：早期病变显示白细胞碎裂性血管炎，后期病变显示栅栏状及肉芽肿性皮炎伴中央嗜碱性坏死（类似于GA），中央坏死区域含有黏液。
5.远端型上皮样肉瘤：均匀一致上皮样或多边形细胞伴周围促纤维性间质，细胞伴丰富深嗜酸性胞浆（伴极轻微多形性），偶见核分裂。边界不清的肉芽肿结节伴中心性坏死，CK-PAN及EMA阳性，INI1表达常缺失。