通常阳性(<95%,≥75%的病例阳性):
PRP经常阳性(<75%,≥55%的病例阳性):
CD10有时阳性(<55%,≥35%的病例阳性):
Beta-catenin、Vimentin少数阳性(<35%,≥15%的病例阳性):
Desmin偶尔阳性(<15%,≥5%的病例阳性):
P53、CyclinD1几乎全部阴性(<5%的病例阳性):
actin-HHF-35、CK-PAN、S1001. 肿瘤具广泛浸润性边缘,肿瘤细胞侵犯并广泛穿插于子宫肌层;
2. 肿瘤细胞侵犯淋巴管、血管腔在管腔内形成血栓样结构;
3. 细胞大小和形状相对一致,细胞核呈圆形或卵圆形,染色质呈分散的细颗粒状,核仁不明显;胞质嗜双色性,细胞边界不清;
4. 极少数肿瘤含有奇异形核或多核;核可退变,类似“合体细胞性”平滑肌瘤中污浊不清的染色质;
5. 有些病例梭形细胞为主,细胞形态类似纤维母细胞或肌纤维母细胞,细胞拉长,胞核呈纺锤形,这种肿瘤的背景中有数量不等的胶原,极端情况下可呈纤维性基质;
6. 核分裂像多少不一,大多数病例核分裂活性低,通常小于5个/10HPF,偶尔超过10个/10HPF;
7. 类似子宫内膜螺旋小动脉的小血管和小动脉增生显著,至少局灶存在;小动脉常在间质细胞之间均匀分布,毛细血管和小静脉通常也明显可见,偶尔肿瘤细胞呈旋涡状围绕小动脉;
8. 常见透明变性的纤维化斑片状区域,偶尔可见泡沫细胞聚集或局灶性坏死;
9. 罕见情况下,可出现丰富的黏液样间质,广泛分隔肿瘤细胞,黏液变性明显时可诊断黏液亚型;
10. 妊娠期或服用外源性孕激素时,间质细胞显示局灶性或弥漫性蜕膜样变;
11. 可伴平滑肌分化,当平滑肌细胞比例超过30%时归类为混合性间质一平滑肌肿瘤,但临床行为似乎取决于间质成分,建议将这类肿瘤归类为子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化;
12. 其他少见的亚型包括:含有丰富透明、嗜酸性胞质而呈上皮样形态;含有丰富颗粒状嗜酸性胞质而呈嗜酸性形态,以及含有核周透明的胞质包涵体而呈横纹肌样形态;
13. 25%的病例可见上皮样分化,其形态变化非常大,可以表现为上皮样细胞组成的小梁状或条索状、内衬伴嗜酸性胞质的立方形或矮柱状细胞的小管状、内膜样腺体以及内衬透明细胞或空泡细胞的腺体;
14. 一些病例伴性索分化;
15. 网状纤维染色显示网状包绕单个细胞。
t(7;17)(p15;q21)最为常见
1.子宫内膜间质结节:无广泛浸润边缘,无血管侵犯。
2.富于细胞性平滑肌瘤:
1). 平滑肌瘤不像ESS那样呈浸润性生长并进入子宫肌层,也不侵犯血管腔;
2). 肿瘤细胞往往较子宫内膜间质细胞大,常能辨认较典型的梭形平滑肌细胞,尤其在肿瘤与周围肌层的交界处;
3). 通常存在厚壁大血管,一般不存在LGESS中特征性的小动脉;
4). 免疫组织化学有助于鉴别,高富于细胞性平滑肌瘤通常呈平滑肌标记(如SMA、SMM、desmin和caldesmon)的弥漫强阳性染色,而CDl0很少广泛阳性。
3.血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa):
1). PEComa中的细胞有平滑肌细胞样改变,其肿瘤细胞比LGESS的细胞大,有更多丰富的淡染或嗜酸性胞质,并且胞质常呈颗粒状或凝絮状;
2). 免疫组织化学在此鉴别诊断中特别有帮助,PEComa细胞表达HMB-45(至少片状着色)和多种平滑肌标记,缺乏CD10染色。