疾病名称：
子宫内膜浆液性癌
英文名称：
Endometrial Serous Carcinoma
同义词（或曾用名）：
浆液性腺癌、乳头状浆液性癌、子宫内膜II型肿瘤
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

TERT、CK7、MSH2、MSH6

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

P16、PTEN、P53、EpCAM、MLH1、PMS2

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

BCL-2、ProEx C、PAX2

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

CD63、HER2、PRP、RCC、E-cadherin、Vimentin

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

P21、CD44、CK20、CyclinD1、TTF-1

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

CEA-M、FLI-1、CD10

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

Beta-catenin-nuclear、Beta-catenin、CD146、P504s、PAX5、WT-1
概述：
具有复杂乳头结构和/或腺样结构，细胞弥漫显著核异型的上皮性肿瘤。
发病部位：
子宫
诊断要点：

1.约占 占子宫内膜癌10%，常发生于绝经后；肿瘤常外生性生长，呈息肉样；

2.结构变化多样，以乳头状结构为主，但也可见腺样结构和实性结构；

3. 浆液性癌具有组织学结构和核异型性不一致的特征：结构上呈高分化(乳头状或腺样结构)，而核形态为高级别(3级核)；

4. 乳头状结构常粗而短，但一半以上病例存在细长乳头，腺管状结构可呈虾钳样不规则或细长伴裂隙样腺腔，细胞可呈出芽状或袢状增生，易与乳头或腺管壁脱离呈游离细胞簇；

5. 细胞学形态非常不一致，胞质丰富，常见嗜酸性颗粒状胞质和透明胞质的多角形细胞，但靴钉样细胞更常见。

6. 多数细胞总是高度核异型（为浆液性癌诊断必要条件），核仁突出，而另一些细胞则较小，形态相对温和；半数病例具有多核、巨核和奇异形核，也常见到伴有污浊染色质的分叶状核；

7. 核分裂活性高，易见异常核分裂像；

8. 相邻区域表面上皮可呈上皮内癌改变，细胞脱落被视为转移风险；

9. 1/3病例可见砂粒体；

9. 部分病例可合并浆液性原位癌；

10.周围子宫内膜一般呈萎缩改变。

图片：

浆液性癌; 核染色质深染，核仁明显，核浆比例高，核圆，腺腔面凸凹不平。


这个子宫内膜浆液性癌形成乳头结构，细胞圆至矮柱状，核仁明显，染色质水泡样。


这个子宫内膜浆液性癌进入肌层伴有促纤维组织反应，腺腔面稍不平整，细胞核圆至矮柱状，核仁明显，染色质水泡状。这种生长的浆液性癌很容易被误诊为子宫内膜样癌。


这张图显示的是浸润子宫肌层的浆液性癌p16染色弥漫阳性(HE见前张图）。

免疫组织化学染色：
常表达CK、EMA、CA-125、BerEP4、B72．3、CK7和Vimentin；几乎所有病例p53过表达(>75％肿瘤细胞核强阳性)；Ki-67标记指数常>75％；p16弥漫强阳性是浆液性癌的特征；少数病例表达WT1。ER、PR表达不一，有些（30%）病例过表达HER2；通常不表达CK20，CEA阴性或局灶阳性。
鉴别诊断：

1.绒毛腺管状癌：以细长乳头状结构为特征，无复杂分支，细胞呈柱状，似子宫内膜样癌，无增生的细胞簇。

2.子宫内膜样癌：子宫内膜样癌腺的腔缘光滑，细胞呈柱状，高表达ER、PR，P53阴性（3级子宫内膜样癌除外）等可与浆液性癌鉴别。

预后：
黏膜内浆液性癌预后良好，但是有子宫外累及包括浆液性宫内膜上皮内癌、微小浸润预后差。
治疗：
HER2阳性病例可从赫赛汀治疗获益。