肺小细胞癌

徐浩东 夏成青

Small Cell Carcinoma

小细胞未分化癌、燕麦细胞癌、小细胞间变性癌、未分化小细胞癌、混合性小细胞／大细胞癌

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

P16

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

INSM1、SOX2、ASCL1、TTF-1

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

Syn

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

CgA

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

SATB2

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

FR-alpha、RB1

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

PSMA、Desmocollin-3、MAC387

一种高级别神经内分泌癌

好发于肺门或肺门周围，少数发生于边缘肺。

1.低倍镜下突出的印象是肿瘤区域染色深，由弥漫性生长的小细胞（直径相小于3小淋巴细胞）组成，无器官样结构，呈实性片状、条索状或小梁状排列；

2.细胞浆少，细胞界限不清；细胞核外形呈圆形、卵圆形、燕麦样或短梭形，染色质细颗粒状，核仁小或无。核分裂象多见(>10个/10个高倍视野)；

3.活检标本组织挤压常明显，导致细胞形态不清，有时呈束状排列的梭形细胞的假象；

4.坏死常见；

5.间质纤细、少，血管丰富，淋巴细胞浸润不明显。

诊断陷阱：

1.CK染色呈胞浆细颗粒状，不要认为是阴性；

2.有些病例不表达CgA、Syn、CD56、NSE中的一个或2个，甚至更多，神经内分泌标记至少要染2个。少数（小于10%）小细胞癌不表达神经内分泌标记，这时可做电镜检查（可见神经内分泌颗粒；

3.免疫组化能够显示10％～20％的鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌分化。这种情况似乎更常见于腺癌。这些肿瘤被统称为伴神经内分泌分化的NSC LC(NSCLC-ND).

变异型：

复合性小细胞癌： 是小细胞癌与任何其他非小细胞癌成分复合组成的癌，这种复合成分可以是腺癌、鳞状细胞癌或大细胞癌，也可为少见的梭形细胞或巨细胞癌。在复合性小细胞癌和大细胞癌中，大细胞成分应至少大于10％。

CgA、Syn、CD56、NSE等1个或多个阳性。常表达 CK（细颗粒状）、CgA、Syn、CD56、NSE、TTF1、CK7。LCA、Myogenin、napsin A、CD99、CK20等常阴性。ki67 标记95％以上的肿瘤细胞。

1.不典型类癌：小细胞癌细胞弥漫分布，无器官样结构、分裂象多、坏死、细胞异型、胞浆稀少等特点可和不典型类癌区别。

2.小细胞型低分化鳞状细胞癌：鳞状细胞癌周围黏膜鳞状上皮不典型增生及CgA、Syn、CD56、NSE、TTF1等阴性性可与小细胞癌鉴别。

3.淋巴瘤：小细胞癌CK、CgA、Syn、CD56、NSE、TTF1等阳性，LCA阳性可与鳞状细胞癌鉴别。

4.原始神经外胚瘤(PNET)：PNET的核分裂活性低于肺小细胞癌，同时CD99可阳性而CK、TTF-1标记阴性等可与小细胞鉴别。

5.Merkel细胞癌： CK20阳性而CK7和TTF-1阴性可与小细胞癌鉴别。

6.低分化腺癌：napsin A阳性而神经内分泌标记阴性等可与小细胞癌鉴别。