肝炎综述

Overview of Hepatitis

肝炎根据病程及进展情况分为慢性肝炎和急性肝炎。慢性肝炎呈持续性，组织病理学表现为汇管区淋巴细胞炎性为特征的进展性炎症过程伴不同程度实质炎症、肝细胞受损及纤维化。急性肝炎：表现为急性肝细胞受损及坏死，通常呈短期及或自限性，常由于病毒感染或药物不良反应所致。根据病因学又可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、遗传性肝炎（Wilson 病、α1抗胰蛋白酶缺陷等）、非特异性反应性肝炎等。

 1.常见临床表现有疲劳、萎靡、黄疸、厌食、发热、恶心及腹痛，肝衰竭相关症状及体征，多数患者可无症状。

 2.实验室检测显示转氨酶升高、碱性磷酸酶可轻度升高，病毒性肝炎的病毒血清学呈阳性，自身免疫性肝炎的自身免疫血清学常呈阳性。

3.组织学改变：病变变化多样，但不同类型肝炎常具以下共同特征

（1）汇管区炎症：以淋巴细胞浸润为主，可混有浆细胞、组织细胞及粒细胞，丙型肝炎常见淋巴滤泡；

（2）汇管区周围可见非特异性胆管增生；

（3）小叶性炎症及肝细胞坏死：坏死可呈轻度及点状或融合性及桥接坏死，可伴随气球样变，炎症延伸至临近实质伴界板个别肝细胞破坏（碎片状坏死/界板炎），导致汇管区与肝实质之间界板间界限不齐；炎症可呈汇管区、汇管区周围、小叶性分布或混合性改变，急性肝炎常弥漫累及小叶（不仅限于汇管区）；

（4）纤维化改变：汇管区扩大、桥接纤维化、肝硬化等不同程度的纤维化。

4.病因学诊断的组织学线索  

（1）汇管区病变为主的肝炎 自身免疫性肝炎、慢性丙型肝炎及非特异性反应性肝炎；

 （2）汇管区周围病变为主的肝炎 自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎、药物相关性肝炎、α-1抗胰蛋白酶缺陷及Wilson病；

 （3）小叶病变为主的肝炎 急性病毒性肝炎、慢性或未缓解的病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物相关性肝炎及非特异性反应性肝炎；

（4）显著的淤胆 急性或未缓解的病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及药物相关性肝炎。

5.炎症分级   

（1）1级（微小活动性）：轻度汇管区炎症伴少量碎片状坏死，无小叶坏死。

（2）2级（轻度活动性）：轻度汇管区炎症伴碎片状坏死，少量散在小叶性点状坏死。

（3）3级（中度活性性）：中度汇管区炎症、碎片状坏死及点状小叶性坏死。

（4）4级（重度活动性）：显著汇管区炎症，明显的碎片状坏死及点状小叶性坏死，融合性坏死、桥接坏死。

6.纤维化分期  

（1）1期（汇管区纤维化）：轻度的汇管区纤维性扩大。

（2）2期（汇管区周围纤维化）：汇管区周围纤维组织带伴稀少的汇管区-汇管区纤维间隔。 （3）3期（间隔或桥接坏死）：连接汇管区-汇管区及汇管区-中央静脉的桥接纤维化。 （4）4期（肝硬化）：显著的桥接纤维化伴肝细胞再生结节。

1. Lefkowitch JH: Liver biopsy assessment in chronic hepatitis. Arch Med Res. 38(6):634-43, 2007

2. Theise ND: Liver biopsy assessment in chronic viral hepatitis: a personal, practical approach. Mod Pathol. 20 Suppl 1:S3-14, 2007