前列腺腺癌，前列腺上皮内瘤变样（PIN样）型

疾病名称：

作者：

赵明黄教悌

英文名称：

Prostate carcinoma, PIN-like subtype

同义词（或曾用名）：

PIN样导管腺癌

概述：

组织学上类似于高级别PIN但显示基底细胞缺失的前列腺腺癌

发病部位：

前列腺

诊断要点：

1. 平均发病年龄约70岁；

2.组织学上类似于高级别PIN但免疫组化染色显示基底细胞完全缺失；

3.肿瘤性腺体通常排列密集，呈囊性扩张，被覆上皮呈假复层排列，柱状或圆形，腺腔内瘤细胞呈平坦型、微乳头状、簇状或纤细而薄的长乳头状生长（可见纤细的纤维血管轴心）凸入腔内；

4.PIN样腺癌的病灶面积通常较小，多数与普通型腺泡性腺癌伴随，伴随的腺泡性腺癌的Gleason评分通常为7分或7分以下;

5. 类似于经典型HGPIN的PIN样腺癌Gleason分级为3级，腺腔内显示纤细而薄的乳头状生长的PIN样腺癌Gleason分级为4级。

图片：

肿瘤性腺体呈假复层柱状排列，类似于普通型高级别PIN

腺体被覆上皮核仁明显

肿瘤性腺体可见上皮呈簇状或微乳头状凸入腔内，类似于高级别PIN

肿瘤性腺体较大，核呈假复层排列，呈乳头状凸入腔内

CK34βE12可见腺体周围无基底细胞围绕

肿瘤细胞弥漫表达AMACR

CK34BE12免疫组化染色显示基底细胞完全缺失

免疫组织化学染色：

肿瘤细胞AMACR阳性，ERG罕见阳性，PTEN罕见丢失；基底细胞标志物P63和CK34βE12显示腺腔周围基底细胞完全丢失。

鉴别诊断：

高级别PIN：腺体无PIN样腺癌密集，腺体也较PIN样腺癌小无纤细而薄的长乳头状结构，免疫组化染色显示存在基底细胞围绕；

前列腺导管内癌：结构较PIN样腺癌复杂，呈致密的筛状或实性生长伴或者不伴有坏死，疏松的筛状和簇状结构时可见明显的细胞多形性，免疫组化染色显示大的肿瘤性腺体周围基底细胞围绕；

普通型前列腺导管腺癌：呈分支乳头状、筛状和实性生长，可伴有肿瘤性坏死。

预后：

预后不差；类似于经典型HGPIN的PIN样腺癌Gleason分级为3级，腺腔内显示纤细而薄的乳头状生长的PIN样腺癌Gleason分级为4级；根治切除标本中通常为非进展期癌，伴随的腺泡性腺癌通常为非高级别癌。

治疗：

治疗取决于伴随的普通型腺泡性腺癌

参考文献：

Hameed O, Humphrey PA. Stratified epithelium in prostatic adenocarcinoma: a mimic of high-grade prostatic intraepithelial
neoplasia. Mod Pathol. 2006;19:899–906.
Tavora F, Epstein JI. High-grade prostatic intraepithelial neoplasialike ductal adenocarcinoma of the prostate: a clinicopathologic study of 28 cases. Am J Surg Pathol. 2008;32:1060–1067.

Paulk A, Giannico G, Epstein J I. PIN-like (Ductal) Adenocarcinoma of the Prostate[J]. The American Journal of Surgical Pathology, 2018.