疾病名称:
葡萄状横纹肌肉瘤
作者:
夏成青 赵明 刘正智
英文名称:
Botryoid Rhabdomyosarcoma
在肿瘤中的表达情况:

几乎全部阳性(≥95%的病例阳性):

SNF5、Desmin、MYOD1、Myogenin、PLAP

通常阳性(<95%,≥75%的病例阳性):

actin-HHF-35、Vimentin

经常阳性(<75%,≥55%的病例阳性):

Myosin-fast、Myoglobin、Osteonectin

有时阳性(<55%,≥35%的病例阳性):

P53、CD117

少数阳性(<35%,≥15%的病例阳性):

ALK1、HER2、mdm2、CAM 5.2、CDK4、CD34、CD99、SMA

几乎全部阴性(<5%的病例阳性):

CD20、CK-PAN、HCAD、Neuroblastoma、Osteocalcin、Clusterin、CD21、CD30、CD5、E-cadherin、GFAP、Synaptophysin
概述:
胚胎性横纹肌肉瘤的一种特殊亚型,多见被覆黏膜的空腔器官,约占横纹肌肉瘤的6%。
发病部位:
主要发生于被覆黏膜的空腔器官,特别是泌尿生殖道和呼吸道,如鼻腔、鼻咽、膀胱、宫颈和阴道,也可见于外耳道、胆道和眼结膜等处
诊断要点:
1.好发于5岁以下的婴幼儿,平均年龄为1.8岁,偶可发生于年轻妇女,甚至是绝经后的患者,少数病例可发生于妊娠;
2.主要发生于被覆黏膜的空腔器官,特别是泌尿生殖道和呼吸道;
3.肿瘤位于黏膜下,表面黏膜上皮完整,也可增生或有溃疡形成;
4.低倍镜下呈宽乳头状或分叶状;
5.在紧靠黏膜上皮的下方由深染密集的瘤细胞形成一宽带状区域,数层至十数层,称为“形成层”;
6.形成层以下为黏液样区域,间质疏松、黏液水肿样,内有散在的分化程度不一的梭形、卵圆形或圆形横纹肌母细胞,可见核分裂像;
7.当伴有感染时,间质内可见大量的急慢性炎症细胞浸润,有时可掩盖瘤细胞,导致漏诊。
图片:

低倍镜下呈分叶状或宽阔的乳头状结构


紧邻上皮下可见数层致密的幼稚肿瘤细胞组成的生发层,生发层之下瘤细胞稀疏可见丰富的黏液性间质


横纹肌母细胞分化


表达desmin


表达MyoD1


低倍镜下可见被覆鳞状上皮的息肉或扩宽的乳头状结节,可见上皮下致密的生发层样组织


上皮下致密的生发层样组织呈富于细胞的未分化梭形细胞形态,可见过渡为少细胞的具有明显横纹肌分化的横纹肌母细胞


明显分化的横纹肌母细胞


未分化的梭形细胞表达myoD1


未分化的梭形细胞表达myogenin

免疫组织化学染色:
desmin、MyoD 1和myogenin常阳性。
分子标记:
鉴别诊断:
1.非典型性纤维性息肉:无特征性的“形成层"结构,免疫组化标记多数表达KP-1,而desmin、myogenin、myo-D1等肌源性标记多为阴性。
2.生殖道横纹肌瘤:多发生在中青年妇女;镜下横纹肌母细胞多为梭形或带状,易找见横纹,瘤细胞无异型性,也无核分裂像,也无“形成层”。
3.黏液瘤:几乎不发生于婴幼儿,也不位于空腔内脏器官,免疫组织化学染色desmin、myogenin、myo-D1等肌源性标记为阴性。
4.器官相关性假肉瘤样肌纤维母细胞增生:好发于膀胱,患者多为青年人;镜下主要由纤细的梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞组成;病变内不见生发层结构,免疫组化标记示梭形细胞常表达AE 1/AE3,部分表达actins,偶可表达ALK1,而desmin多为阴性,不表达myogenin。
治疗:
主要是通过手术切除,化疗(VCR+ADM±XRT)也有一定的疗效。
参考文献:
 Li R F , Gupta M , Mccluggage W G , et al. Embryonal Rhabdomyosarcoma (Botryoid Type) of the Uterine Corpus and Cervix in Adult Women[J]. The American Journal of Surgical Pathology, 2013, 37(3):344-355.