1.恶性间皮瘤分为上皮型、肉瘤样、促结缔组织增生性、双相性(也称上皮一肉瘤混合性)和蜕膜样型；

1）上皮型间皮瘤(epithelial type mesothelioma)：

（1）生长方式包括管状乳头状、腺样、腺泡样、实性、微乳头状，常多种生长方式混合存在；

（2）细胞通常形态一致，异型不明显，胞浆中等，细胞界限清楚；核圆形，泡状，核仁明显；

（3）部分病例细胞小（小细胞变异型）；

（4）部分病例肿瘤细胞胞浆透亮（透明细胞变异型）；

2）肉瘤样间皮瘤(sarcomatoid mesothelioma)：纤维性背景上见多形性梭形细胞呈短的束状排列，典型病例可伴有席纹状结构；

3）促结缔组织增生性间皮瘤(desmoplastic mesothelioma)：致密的胶原纤维间质分割肿瘤细胞；

4）双相性间皮瘤(biphasic mesothelioma)：包括上皮样和肉瘤样两种成分，各成分均不少于10%。 

5）蜕膜样型：

（1）肿瘤细胞片状增生；

（2）细胞体积大，圆形、卵圆形或多边形，胞质丰富，界限清楚，弱或强嗜酸性，可有局部细胞胞浆透亮；

（3）核大，圆形或多形性，染色质空泡状，可见双核或多核细胞，具突出的中央核仁；核分裂活跃；

（4）具纤维性间质，常伴凝固性肿瘤坏死。

2.可见间质和/或脂肪浸润。

2.腹膜浆液性肿瘤：浆液性癌多表达ER标记，也有助于与间皮瘤的鉴别诊断。

3.反应性间皮增生：恶性间皮增生最可靠的形态学标准是真性间质浸润，尤其胸壁脂肪组织和骨骼肌的浸润。

4.上皮样血管内皮瘤和上皮样血管肉瘤：CD31、ERG阳性，可作出上皮样血管内皮瘤或血管肉瘤与间皮瘤鉴别诊断标记。

5.蜕膜反应：多与怀孕有关，部分病例也可为自发性，其异型性不如蜕膜样间皮瘤明显；蜕膜细胞表达vimentin和desmin，不表达AE1／AE3。

6.孤立性纤维性肿瘤：表达CD34和bcl-2，不表达calretinin和AE 1／AE3，可与肉瘤样恶性间皮瘤鉴别。

7.滑膜肉瘤：双相性间皮瘤与滑膜肉瘤鉴别常借助于FISH检测，滑膜肉瘤具t(X：18)或SYT-SSX融合基因。

机化性胸膜炎、胸膜斑块

促结缔组织增生性间皮瘤还应与机化性胸膜炎、胸膜斑块鉴别。