疾病名称：
小凹型胃腺瘤
作者：
夏成青
英文名称：
Foveolar-type gastric adenoma
概述：
由异型增生的小凹上皮构成的息肉样病变，根据异型增生的程度不同分为低级别和高级别两个亚型。
诊断要点：
1. 主要发生于泌酸的胃底和胃体黏膜，散发性很少见，且从未有进展为癌的报道，综合征型小凹型腺瘤可见于家族性腺瘤性息肉病患者、胃腺癌患者及近端为息肉病患者；
2. 散发性小凹型腺瘤通常为小的孤立性息肉样病变，发生于家族性腺瘤性息肉病患者的小凹型腺瘤常伴有多发型胃底腺息肉；
3. 由柱状小凹型上皮组成，低级别者细胞高柱状，胞质丰富，富含黏液，细胞核圆形或卵圆形，轻度异型，位于细胞底部；
4. 特征性的形态学改变是细胞核上端胞质有帽状PAS阳性的粘蛋白（可与幽门腺腺瘤鉴别）；
5 部分病例可同时伴有肠型腺瘤分化，该型进展为癌的风险较高；
6. 大多数病变表现为低级别异型增生，少数呈高级别异型增生，异型增生的分级标准参见胃异型增生。
图片：
小凹型上皮增生，形成致密管状、腺样结构。
小凹型上皮增生，形成致密管状、腺样结构，细胞呈柱状，核圆形，位于细胞基底。
小凹型上皮增生，形成致密管状、腺样结构，外观似息肉。
小凹型上皮增生，形成致密管状、腺样结构。
鉴别诊断：
胃管状腺癌：高级别腺瘤应与胃管状癌相鉴别，后者常具更明显的浅表乳头状结构和更严重的腺体紊乱，并可见单个散在、单排或细胞簇间质浸润。腺癌MUC5AC弥漫强阳性，MUC6弱/局灶阳性，MUC2或CDX2不表达，小凹型腺瘤具特征性的PAS阳性胞质帽，但组织学诊断主要依赖于H&E/PAS特征，而不是免疫表型。
预后：
大多数散发性小凹型腺瘤表现为低级别异型增生，很少进展为癌。有些病例可同时表现为肠型和小凹型分化，这种杂交表型具有更高的癌症进展风险。