疾病名称：
胃牵手型腺癌
作者：
夏成青
英文名称：
crawling-type adenocarcinoma
概述：
胃牵手癌，也称为“爬行型”腺癌(crawling-type adenocarcinoma，CTAC ) 是一种组织学上由不规则融合的腺体组成的肿瘤，具有低级别细胞异型性，是一种分化好的肠型腺癌，易于在粘膜侧向扩散，2019 WHO 消化系统肿瘤分类未将其作为独立肿瘤实体。
诊断要点：

1.  多见于胃中段1/3，发病年龄较轻，大体多表现为凹陷型，最大特点是腺体结构异常显著，细胞异型非常小；

2. 低倍镜下表现为上皮增殖带不规则的腺体融合、腺体不规则分支、腺体囊性扩张；

3. 腺管密度低，腺体轮廓不规则，被形容为"WHYX"字母形态，不规则融合的腺体是重要的线索；

4. 以峡部、颈部水平为中心发展，与表面上皮相延续，表面上皮可有成熟现象，肿瘤的界限难以确定；

5. 细胞异型不明显，细胞核位于细胞底部，胞质嗜酸性，囊性扩张的腺体被覆上皮可以立方或扁平；

6. 有时可见印戒细胞；


图片：

胃牵手型腺癌：腺体外形不规则，一些腺体融合，一些腺体分枝，一些腺体囊性扩张。


胃牵手型腺癌：腺体比较稀疏，但横向“牵手”明显，腺体外形及不规则。


胃牵手型腺癌：部分腺体横向牵手，一些腺体囊性扩张，但细胞异型不明显，核位于细胞底部。


胃牵手型腺癌：囊性扩张的腺体被覆扁平上皮，胞质嗜酸性。

免疫组织化学染色：
 P53阴性， Ki-67表面上皮阳性指数低。
鉴别诊断：
胃异型增生：细胞异型不明显，腺体排列稀疏，容易被误认为是低级别异型增生，但后者缺乏腺体融合，特别是缺乏疏松腺体之间的横向“牵手”，腺体外形不规则，成近乎直角的分枝。
参考文献：

1. Fujita Y， et al. Analysis of clinicopathological and molecular features of crawling-type gastricadenocarcinoma.Diagn Pathol. 2020 Sep 17;15(1):111. doi: 10.1186/s13000-020-01026-7

2. Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T,et al. "Crawling-type" adenocarcinoma of the stomach: a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma.Gastric Cancer. 2013 Apr;16(2):220-32. doi: 10.1007/s10120-012-0173-2.

3. Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T, Kitagaki K, Sekine M, Kojima K, et al. “Crawling-type” adenocarcinoma of the stomach: a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma. Gastric Cancer. 2013;16:220–232. doi: 10.1007/s10120-012-0173-2.