疾病名称：
腺泡状横纹肌肉瘤
作者：
刘正智 赵明 夏成青
英文名称：
Alveolar Rhabdomyosarooma，ARMS
在肿瘤中的表达情况：

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

actin-HHF-35、SNF5、Desmin、MYOD1、Myogenin、Myosin、PLAP、Vimentin

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

Myoglobin

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

ALK1、CAM 5.2、YB-1

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

HER2、Myosin-fast、ALK

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

P53

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

CD99、SOX10

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

CDK4、FVIII、FVIIIRAg、mdm2、Neuroblastoma、NY-ESO-1、P63、UTF1、TLE1、CD117、CD31、CD34、CD5、CD68、E-cadherin、ERG、GFAP、SALL4、SMA、TTF-1
概述：
是一种原始小圆细胞恶性肿瘤，组织学上以瘤细胞形成腺泡状结构为特征，并显示有不同程度的骨骼肌分化。
发病部位：
四肢深部软组织，头颈部(包括鼻腔、鼻窦和扁桃体)例，以及躯干(包括脊柱旁)、会阴、盆腔和腹膜后
诊断要点：
1.可发生于任何年龄，以青少年为主（10-25岁），多位于四肢、头颈部及躯干；
2.根据组织形态不同可分为3个亚型：经典型、实体型、胚胎性一腺泡状混合型；
3.经典型：
1）瘤细胞排列成片状和巢状而贴附于纤维性间隔上，巢中央瘤细胞黏附性差，相互解离，形成特征性的假腺泡状或微囊状结构；
2）肿瘤由未分化的原始间叶性细胞及少量早期分化的幼稚横纹肌母细胞组成；
3）原始间叶性细胞呈圆形、卵圆形或小多边形，胞质少，核深染，核分裂像易见；
4）腺泡中央的横纹肌母细胞多呈圆形或卵圆形，有时可见到胞质内横纹；
5）部分病例可见散在的胞质淡染或弱嗜酸性，核位于胞质周边的多核巨细胞；
4.实体型：
1）由实性的瘤细胞巢组成，瘤细胞圆而较一致，具有纤细的空泡状染色质和小的核仁，部分病例瘤细胞胞质丰富而淡染或透明，类似肾透明细胞癌或软组织透明细胞肉瘤，称透明细胞变型；；
3）仅偶见或无明显的假腺泡状结构。
图片：





黄教悌老师供图


黄教悌老师供图


黄教悌老师供图


瘤细胞贴附于纤维性间隔中形成假腺泡状结构


腺泡中央瘤细胞黏附性差


可见胞浆嗜酸性，核偏位的初始横纹肌母细胞


可见胞浆明显嗜酸性的带状横纹肌母细胞


实体性腺泡状横纹肌肉瘤，瘤细胞胞浆浅染而透明，无假腺泡状结构


弥漫表达desmin


弥漫表达SYN


弥漫表达Myogenin


实体型腺泡状横纹肌肉瘤，瘤细胞呈小蓝圆细胞样，弥漫成片排列


实体性腺泡状横纹肌肉瘤，瘤细胞圆而一致，核染色质较均匀，类似于尤文肉瘤。


实体性腺泡状横纹肌肉瘤，局灶的横纹肌母细胞分化提示诊断


实体型腺泡状横纹肌肉瘤，FISH检测示PAX3基因易位。


瘤细胞小圆型较一致，染色质均可，呈腺泡状排列，核分裂象活跃。腺泡中央瘤细胞黏附性差，可见胞浆嗜酸性的多核巨细胞。


瘤细胞弥漫表达Myogenin


瘤细胞弥漫核表达OLIG2


实体型腺泡状横纹肌肉瘤


实体型腺泡状横纹肌肉瘤表达ALK


实体型腺泡状横纹肌肉瘤表达Olig-2

免疫组织化学染色：
desmin、MSA、myogenin和MyoD1常阳性。Myogenin通常为强而弥漫的阳性。伴有PAX3/7-FOXO1基因易位的腺泡状横纹肌肉瘤常表达OLIG2.部分病例可表达CK（尤其是发生于头颈部者）,ALK以及神经内分泌标志物（特别是CD56和Syn,通常不表达CGA）可误诊为神经内分泌癌。
分子标记：
80%存在基因易位，通常为PAX3或PAX7与FOXO1A融合
鉴别诊断：
1.骨外尤文肉瘤或外周原始神经外胚层瘤：肿瘤内可见菊花团结构；瘤细胞表达CD99，不表达desmin和myogenin、myo-D1；FISH检测可见EWS基因断裂。

2.透明细胞癌：瘤细胞表达AE1／AE3和EMA，不表达desmin、myogenin、myo-D1。

3.透明细胞肉瘤：HMB45和S-100常阳性，而desmin、myogenin、myo-D1为阴性。具有特殊EWS-ATF-1

4.淋巴瘤：CD45阳性，desmin、myogenin、myo-D1为阴性，并表达1中或多种T或B细胞分化抗原；

5. 小细胞神经内分泌癌：与实体型腺泡状肉瘤一样均可表达CK和神经内分泌标志物，但小细胞癌发病年龄大，无横纹肌母细胞特征，表达CGA而不表达MYOD1和MYOGENIN可资鉴别；

6.致密胚胎性横纹肌肉瘤：主要需要与实体性腺泡状横纹肌肉瘤鉴别，致密胚胎性横纹肌肉瘤的瘤细胞多成角，染色质粗糙，免疫组化染色myogenin通常为散在阳性，遗传学上无PAX7/3和FOXO1A基因融合。

预后：
预后差，常见肺和淋巴结转移；弥漫表达Myogenin者较局灶表达着预后更差，实体型较经典型预后差，
治疗：
手术切除伴术后辅助放化疗
参考文献：

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OLIG2 is a marker of the fusion protein-driven neurodevelopmental transcriptional signature in alveolar rhabdomyosarcoma.

Raghavan SS1, Mooney KL1, Folpe AL2, Charville GW3