乳腺柱状细胞变
Breast Columnar Cell Change
吕淑华 刘正智
更新时间：2020-07-29 09:11:00
同义词（或曾用名）：柱状细胞化生、柱状细胞增生、柱状细胞变伴顶浆分泌
概述：
诊断要点：
1.乳腺终末导管-小叶单位增大，或形成假小叶结构，腺泡有程度不同的扩张，形状不规则，常呈分支状；
2.腺泡被覆1～2层柱状上皮细胞，腔面常有顶浆分泌型胞突；
3.细胞无异型，胞核大小一致，卵圆形或细长，排列规则，长轴垂直于基底膜，染色质均匀，核仁不明显，核分裂象罕见；
4.腺腔内可有多少不等的絮状分泌物，也可有钙化；
5.腺管周围肌上皮保存完好；
6.可见一些扩大的腺管，其被覆的柱状细胞变得扁平。
7.柱状细胞增生是指细胞>2层或簇状增生。
免疫组织化学染色：
鉴别诊断：
1.大汗腺化生：
可以类似于柱状细胞变，表现为腺腔扩张和钙化；表现为低的核浆比、嗜酸性颗粒样胞浆、可见核仁；扁平生长模式过微乳头生长模式
2.缺少肌上皮细胞的柱状细胞变、柱状细胞增生或平坦上皮不典型增生：
乳腺中有一些罕见病变类似于柱状细胞变、柱状细胞增生或平坦上皮不典型增生，但是缺少肌上皮细胞，而且可以表现为围绕周围正常组织结构浸润，周围间质可以表现为促结缔组织反应，细胞核小、一致、轻度不典型性，中等量的胞浆，相邻区域常见柱状细胞变和平坦上皮不典型增生，这种病变的临床意义不明。缺乏肌上皮细胞的乳腺上皮性病变大部分是具有转移潜能的癌，但是微腺性腺病和某些大汗腺病变是例外，这些病变通常较小而被完全切除。
3.高级别导管原位癌，平坦型或贴壁生长型：
该病变具有明显核多形性的高级别细胞学不典型性特征，常常伴随其他生长模式的具有高级别核特征的导管原位癌。
预后：
少数随访研究表明，柱状细胞改变和增生病例乳腺癌继发风险略有增加(相对风险:~1.5)。
乳腺柱状细胞变、柱状细胞增生和平坦型导管上皮不典型增生常常与乳腺不典型增生、导管原位癌以及低级别的浸润性癌（小管癌和浸润性小叶癌多见）伴发，当与这些病变伴发时危险性取决于危险性最高的病变。
治疗：
参考文献：
Abdel-Fatah TM, Powe DG, Hodi Z, Lee AH, Reis-Filho JS, Ellis IO. High frequency of coexistence of columnar cell lesions, lobular neoplasia, and low grade ductal carcinoma in situ with invasive tubular carcinoma and invasive lobular carcinoma. Am J Surg Pathol 2007;31: 417-26.
Tremblay G, Deschenes J, Alpert L, Quenneville LA. Overexpression of estrogen receptors in columnar cell change and in unfolding breast lobules. Breast J 2005;11:326-32.
Simpson PT, Gale T, Reis-Filho JS, et al. Columnar cell lesions of the breast: the missing link in breast cancer progression? A morphological and molecular analysis. Am J Surg Pathol 2005;29:734-46.
Schnitt SJ, Vincent-Salomon A. Columnar cell lesions of the breast. Adv Anat Pathol 2003;10:113-24.
WHO乳腺肿瘤分类，2019，第五版
