缺血
Ischemia
更新时间：2018-04-25 14:01:00
概述：
发病部位：结肠最常见，右半结肠（8%）、横结肠（15%）、脾曲（23%）、降结肠（27%）、乙状结肠（23%）及直肠（4%）。小肠常见透壁性梗死（由于肠系膜上动脉闭塞），食管与胃少见。
诊断要点：
1. 老年人主要由于动脉粥样硬化导致，平均约70岁；亦可位于年轻人，主要由于静脉血栓所致，常见口服避孕药、可卡因、其他血管收缩的药物、非甾体抗炎药、马拉松运动员及感染（E. coli O157:H7 或CMV）。临床表现为腹痛、便血、呕吐及发热。
2. 大体上可见出血性改变，地图状分布，溃疡及或假膜形成。
3. 早期黏膜表面溶解，仅隐窝底部完整。隐窝底部表现萎缩，可显示显著再生性的不典型性，炎症较少。
4.固有层玻璃样变，三色染色显示蓝色。黏膜下显著水肿，黏膜肌层斜面分裂（或许由于水肿），假膜形成。
5. 随着疾病的进展，可出现克罗恩病样改变，但吞噬含铁血黄素巨噬细胞的出现支持缺血，炎症增多伴隐窝变形，溃疡愈合的区域可见伴食物颗粒的巨细胞，不能与克罗恩肉芽肿混淆。常查找血管是否存在血栓栓塞性疾病或血管炎，常位于手术切除的标本或患者的肠系膜内，内镜活检的标本几乎不见血管炎的证据，不能过度解读溃疡床血管的血栓及炎症为血栓栓塞性疾病或血管炎。
鉴别诊断：
1. 艰难梭菌结肠炎：固有层玻璃样变或隐窝减少不常见。内镜下呈弥漫性改变，缺血呈地图状。
2. 慢性炎症性肠病：含铁血黄素巨噬细胞的出现支持缺血改变，而瘘及肉芽肿有助于克罗恩的诊断。
4. NSAID损伤：可类似于缺血，需结合药物服用史。
5. 黏膜脱垂：平滑肌的增生有助于黏膜脱垂的诊断。
