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尿路上皮异型增生

Urothelial Dysplasia

夏成青 赵明 程亮

更新时间:2020-05-15 15:19:00

概述:

尿路上皮结构及细胞形态异常,但达不到原位癌的诊断标准,是一种癌前病变。

发病部位:膀胱、输尿管、肾盂、尿道

诊断要点:

1.膀胱镜检查病变常不显著或出现黏膜充血、糜烂,罕见溃疡;罕见单独发生,常见与原位癌或浸润性癌并存,或在原位癌浸润性尿路上皮癌电切术后的随访中发生;

2.组织病理学诊断在观察者之间和观察者本身存在明显差异,但形态学仍然是诊断的金标准;

3.细胞极向和层次紊乱,无基底层、中间层以及伞细胞等分层现象;

3.核轻度增大或多形性,5-6个淋巴细胞核大小,核大小不等,染色质分布不均匀,核仁不明显,可见核分裂象(但较少见),细胞胞质嗜酸性增加;

4.由于重复性差,膀胱异型增生不再分级,重度异型增生等同于原位癌;

5.无明显的炎症、出血等背景。

免疫组织化学染色:

CK20常阳性,CK5/6和CD44表达减少,Ki-67指数增高,P53常阳性。

分子标记:

可见9染色体异常和TP53突变

鉴别诊断:

正常尿路上皮:无细胞形态学异常、全层具有细胞极向或仅有轻微结构改变,随膀胱充盈的程度,厚度为36层不等,由底层细胞、中间细胞和表层细胞组成,可出现轻微的核拥挤和核重叠,无细胞异型性;中间层细胞具有极性,垂直于基底膜;伞细胞完整,核可分叶,胞浆丰富、嗜酸性,有空泡。

平坦型尿路上皮增生:细胞层次增加,无细胞极向紊乱,无核多形性。

反应性尿路上皮增生:可见反应性改变背景包括炎症浸润或出血改变等,核均匀一致的增大,可见小核仁,核膜光滑,极向无紊乱。

尿路上皮原位癌:结构和细胞存在明显的异常,类似尿路上皮全层,伞细胞通常消失(亦可保留),核明显多形性或浓染,核分裂象活跃可见不典型核分裂象。

预后:

很难评估;据报道从头发生的膀胱异型增生进展率可达15%~19%

治疗:

不清

参考文献:



Cheng L, Cheville JC, Neumann RM, Bostwick DG.Flat intraepithelial lesions of the urinary bladder. Cancer. 2000 Feb 1;88(3):625-31.

Hodges KB, Lopez-Beltran A, Davidson DD, Montironi R, Cheng L.Urothelial dysplasia and other flat lesions of the urinary bladder: clinicopathologic and molecular features.Hum Pathol. 2010 Feb;41(2):155-62. 




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