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琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌

Succinate Dehydrogenase-Deficient Renal Cell Carcinoma

赵明 程亮

更新时间:2018-02-26 10:38:00

概述:

肾脏恶性上皮性肿瘤,表现为胞浆嗜酸性空泡状或透明,免疫组织化学染色显示琥珀酸脱氢酶(SDH)缺失。

发病部位:肾脏

诊断要点:

1,SDH-RCC罕见,占所有RCC的比例为0.05-0.2%;肿瘤好发于年轻成人(14-76岁,平均年龄38岁,中位年龄35岁),男性稍多见,男女比约1.8:1

2,临床上肿瘤常为体检偶然发现,有时表现为腹痛;大多数肿瘤局限于器官内,偶尔可以转移作为首发表现。患者及其家属可同时罹患副节瘤,SDH缺陷的GISTRCC等。

3,大体上,肿瘤通常境界清楚,切面灰红灰白,实性为主常伴有不同程度的囊性变, 30%的病例多灶或双侧发生

4,形态学上肿瘤一般界限较清楚部分带包膜,整体上呈分叶状或推挤状状生长,周边常见内陷的良性肾小管,常表现为不规则分支和乳头状结构。瘤细胞以实性、巢状排列为主,常见不同程度的微囊或多囊性扩张以及小管形成,偶尔可见乳头状生长结构。瘤细胞胞浆丰富,嗜酸性,SDH-RCC最具特征性的组织学表现为胞浆内存在半透明的包涵体,内含嗜酸性或浅染的絮状物质,当这一改变显著时可造成肿瘤明显的空泡状低倍观。

5,肿瘤细胞核形态通常较温和,具有神经内分泌样的染色质,Fuhrman核分级一般为1级或2级,偶尔可表现为高级别形态或肉瘤样转化。在高级别肿瘤中,SDH-RCC特征性的胞浆内包涵体可能并不明显,需要广泛的取材仔细的寻找。肿瘤间质一般比较稀少,常见不同程度的水肿或出血,背景内可见较多量的肥大细胞浸润


免疫组织化学染色:

诊断SDH-RCC需要存在SDHB的免疫染色丢失,在判读SDHB免疫组化表达时需要与周围的正常组织作比较,只有周围组织对照阳性且肿瘤细胞完全阴性时才能判读为SDHB表达丢失。罕见的情况下,当SDH-RCC与SDHA基因突变相关时,肿瘤除了SDHB表达缺失之外,SDHA免疫组化表达也缺失。SDH-RCC弥漫表达PAX-8和肾特异性粘附蛋白,仅30%表达广谱CK,不表达CK7,C-KIT, E-cadherin, 波形蛋白,CD10等

分子标记:

SDH基因突变(SDHB最常见,75%,其次是SDHC,SDHD,SDHA)

鉴别诊断:

SDH-RCC需要与嗜酸细胞性嫌色型RCC,嗜酸细胞腺瘤以及杂交瘤等肿瘤鉴别诊断,仔细的形态学观察寻找特征性的胞浆内半透明絮状包涵体,再辅以SDHB的免疫组化标记通常可将SDH-RCC与这些形态学类似的肿瘤区分开来

预后:

大多数的(75%)SDH-RCC为低核级,缺乏凝固性坏死,肿瘤局限于器官内,长期预后较好,转移率约11%;少数(25%)为高核级肿瘤,常见凝固性坏死,长期预后较差,转移率可达70%

治疗:

手术切除治疗,SDH-RCC的患者临床上需要长期随访,并随时监控是否存在与SDH突变相关的其它肿瘤(如副节瘤,2型GIST,垂体腺瘤等)

参考文献:

[1] Gill AJ. Succinate dehydrogenase (SDH) and mitochondrial driven neoplasia[J]. Pathology. 2012;44:285-292.

[2] Gill AJ, Pachter NS, Chou A, et al. Renal tumors associated with germline SDHB mutation show distinctive morphology[J]. Am J Surg Pathol. 2011;35:1578-1585.

[3] Gill AJ, Hes O, Papathomas T, et al. Succinate dehydrogenase (SDH)-deficient renal carcinoma: a morphologically distinct entity: a clinicopathologic series of 36 tumors from 27 patients[J]. Am J Surg Pathol. 2014;38:1588-1602.

[4] Williamson SR, Eble JN, Amin MB, et al. Succinate dehydrogenase deficient renal cell carcinoma: detailed characterization of 11 tumors defining a unique subtype of renal cell carcinoma[J]. Mod Pathol. 2014;28:80-94.

[5] 赵明,杨泽然,张欣,张大宏,何向蕾. 琥珀酸脱氢酶B缺陷相关的肾细胞癌一例. 中华病理学杂志. 2016;45(11):799-800.


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